明明皮肤完整 为什么获评 2 期压疮？

清晨交班，负有干事小龚报告护士长，15 床高血压宋某尾接合处部有 2 期压疮。组内的其它小伙伴说道奇怪，该高血压怎么则会面部非常简单的，怎么就暴发 2 期压疮了呢？

让我们一起看看是就让吧。

高血压，男官能，76 岁，食管癌多发转移，因咳嗽常处于强迫卧位而不愿意改变卧位。凌晨无抚恤金陪护，在床上用尿壶解气喘。仔细观察，左侧尾接合处部的皮层已经有缺陷，右侧虽然面部非常简单但实是是一个从未破皮的大便，如所示。

外伤检验：

外伤名称：负荷官能受损 2 期

外伤口腔：接合处尾部臀裂旁左右各一

外伤尺寸：1 cm ＊1 cm

秘密组织类型：面部非常简单，；还有部分大便

周边面部无感染迹象，无研磨，咳嗽值得注意

处理事件：

1. 严格交接班，每班检验；

2. 用作气垫床；督促翻身 2～4 天内一次；

3. 知悉高血压及抚恤金，要有陪护，协助，保有面部洗涤；

4. 外伤处理事件：用沸腾洗涤后待腊，大面积用碘伏外涂，待腊。内层灌溉胶体呼吸道张贴单独（保护面部及减压），外层用 2 个 3M 透明张贴巩固单独以防止呼吸道张贴卷边剥落。不知所示。亦非敷张贴单独可能则会决定更换阈值。

经过上述处理事件后，外伤已愈合，可不知右侧大便化脓皮已经剥落。3 月 20 日与 3 月 24 日的大面积面部表现不知所示。

例子警示：由于部分高血压似乎社区活动从容，也不消瘦，对该类高血压常常则会显然检验高血压的面部可能则会，真的是防不胜防。

更让人纠结的 3 个压疮关键问题

关键问题 1：为什么要更名为「负荷官能受损」？

压疮曾被称为褥疮、席疮、负荷官能呼吸道。词压疮由于最接近其对病因学的详细描述而被推荐用作。负荷官能呼吸道度量为「面部和 / 或皮下秘密组织的大面积受损，常不知于痕突口腔，是负荷、剪切力共同发挥作用的结果」。在负荷或者承重发挥作用下面部比如说表现为开放官能的外伤，此时机体可以有受损，但从未必存在呼吸道。

从度量上看，呼吸道不则会直观详细描述 1 期或者顶叶秘密组织受损期的负荷官能受损，而受损则有着很好的代表官能。2016 年 4 月 14 日，美国国家压疮咨询委员则会（NPUAP）公布了一项词改回声明：将「负荷官能呼吸道」（Pressure ulcer）改回「负荷官能受损」（Pressure injury）。

负荷官能受损的度量：负荷官能受损是指位于痕隆突处、医疗或其它刀枪下的面部和/或软秘密组织的大面积受损。可表现为非常简单面部或开放官能呼吸道，可能则会伴咳嗽感。

关键问题 2：负荷官能呼吸道与负荷官能受损的分阶段有何区别？

负荷官能受损根据其受损所受累的解剖层次多种不同，将近分为 6 期。其中「1 期」和「顶叶秘密组织受损」表现为非常简单面部，「2 期」、「3 期」、「4 期」和「不可分阶段」表现为呼吸道。

2014 年分阶段

2016 年分阶段

负荷官能呼吸道

负荷官能受损

I 期

1 期

II 期

2 期

III 期

3 期

IV 期

4 期

不则会分阶段 / 分类学

不明确分阶段

疑似顶叶秘密组织受损

顶叶秘密组织负荷官能受损

关键问题 3：2 期负荷官能受损的临床表现有哪些？

2 期负荷官能受损：

部分皮层有缺陷预示真皮层去除。

外伤床有活官能、呈粉色或粉红色、湿润，也可表现为非常简单的或破损的上皮细胞官能水疱。

三酸甘油酯及顶叶秘密组织从未去除。

无肉芽秘密组织、腐肉、焦化脓。

该期受损往往是由于痕盆面部微环境冲击和受到剪切力，以及足跟受到的剪切力导致。

该分阶段不则会用于详细描述干旱相关官能面部受损，比如失禁官能皮炎，皱褶处皮炎，以及医疗黏胶相关官能面部受损或者伤疤外伤（面部撕脱伤，烫伤，擦伤）。

注释：

1. 胡宏鸯.「负荷官能呼吸道」还是「负荷官能受损」，我该怎么称呼你? 这个关键问题很烧脑.

2. 蒋琪霞主译. 外伤护理实践规范（第 3 版本）.

3. NPUAP 最新版本负荷官能受损度量与分阶段（日文版本）.