十种合并症的 90 岁髋部骨折老太太还能手术吗？

MDT 开发团队通力合作，病患者在院 3 天懊恼住院

90 岁老者不慎碰到从左侧髋部截肢，痉挛剧烈，不会行驶，这已经更让人非常揪心，但雪上加霜的是，这位老者同时合并非常复杂的基础疾病：房颤、心肌梗死、心脏螺栓植入术后、高血压、脑梗、重度微量元素不良、贫血、胃大部切除术后、重度缺血性、肌少症……每次服用的药物一大把。受制于 90 岁老者，又合并如此多的基础疾病，能不可做开刀？敢不敢做开刀？如何保证裹开刀期的安全？有没有又快又好的外科开刀方法？西安交大一附院中老年截肢 MDT 开发团队给出了答案：为该病患者患病 24 每隔内拟定开刀，术后 24 每隔内下床站立，3 天内懊恼顺利住院，从急诊来院到住院全妻儿共约 63 每隔。

90 岁的刘老朋友 2020 年 1 同月 12 日清晨在家不慎碰到，剧烈痉挛，不会行动，妻儿注意到后几天后送往西安交大一附院急诊科，片场显示从右髋部截肢，移位明显。内科后遗症第三组外科医生健康核对后，诊断为从左侧脊椎齿轮有数截肢（AO 分型 31-A2.3），同意开刀外科开刀，以便于老者必需早日地站一起，否则短时有数病倒带来的白血病、冠状动脉、褥疮、尿路感染等败血症，将危及老者的生命。

刘老朋友的妻儿为此忧心忡忡：老者患有心肌梗死，心脏丢下两个螺栓，还有阵发性房颤、高血压病、脑梗、重度微量元素不良、贫血、重度缺血性、肌少症等疾病，开刀能不可耐受？这么多疾病，术前肯定要做很多核对，能够等很三木，在截肢痉挛折磨下，他的双脚能不可等到开刀？数年前老者左侧髋部截肢时，术前的准备工作就用了近 1 周时有数，术后 2 周才住院，且术后社交活动意志力增高明显。如今老者的双脚情况比几年前更差了，受制于老者的痛苦、复杂的病情和漫长的外科开刀，家属的感受更加沉重。

专责急诊健康核对的内科杨卫周外科医生，是西安交大一附院中老年截肢 MDT(multi-disciplinary team，MDT，协调发展病房方式而) 开发团队核心成员，马上将刘老朋友的病情向后遗症第三组第三组长李萌副外科来进行汇报，几天后启动中老年截肢快速病房步骤，并与刘老朋友妻儿联系病房蓝图：急诊完善必要的心脏核对，病倒当天第三一个组织协调发展健康核对，审核开刀几率，必要条件允许的只能 48 每隔内未完成开刀，术后辨别 2-3 天，就可以全妻儿或转至回复健康病院来进行功用锻练。杨外科医生的一番话让忧心如焚的刘老朋友妻儿如释重负。

术前 X 光片显示截肢移位明显

刘老朋友办理患病后的第一个 24 每隔内，内科后遗症第三组概述临床参考资料，邀请 MDT 开发团队核心成员微量元素科李卫敏处长、中老年药剂学孟恬宇外科医生、回复健康耳鼻喉科刘哲外科医生，与内科后遗症开发团队协同来进行了 MDT 查房和研讨，针对老者的既往病史，重申了信息化、最优化的提案，为开刀保驾护航。科刘学宁系处长、杜丹外科医生克服了老朋友不堪重负驼背、耳聋、一般而言等一系列艰难，顺利拟定了全麻辅助神经阻滞的提案。开刀室护士何甜、顾表姐、吴媛媛等密切为了让，李萌副外科主刀，杨卫周外科医生为了让，顺利未完成髓内吊外科手术内一般来说开刀，术中肿大仅 80 ml。以上的术前核对、审核，协调发展健康核对，拟定开刀，在患病 24 每隔内全部未完成，这与中老年截肢 MDT 开发团队的高效为了让密不可分。

开刀后第一天，刘老朋友回复极佳，痉挛明显降低，回复健康耳鼻喉科陆鹏外科医生监督病患者可用下地锻练，同时微量元素科也为老者订立了理论化的微量元素提案。

开刀后第二天，刘老朋友露出懊恼的笑容，住院全妻儿。全妻儿后按照回复健康蓝图继续功用锻练传染病冠状动脉，根据微量元素科监督提高微量元素，规范外科开刀缺血性，术后 6 周内科病房复查。

刘老朋友从 1 同月 12 日夜急诊来院到 1 同月 15 日上午住院全妻儿，共约在院 63 每隔。

术前协调发展健康核对查房

术后第 1 天回复健康科外科医生监督下地社交活动

术后第 2 天懊恼准备住院

术后 X 光片显示截肢废黜佳，内一般来说右方懊恼

中老年髋部截肢，被称为人生最后一次截肢，是就是指年龄 65 岁以上，因低能量损伤（比如碰到）引致的截肢，包括脊椎颈截肢、脊椎齿轮有数截肢和脊椎齿轮下截肢 [1]。因为髋部截肢产生的痉挛和社交活动一般而言，使中老年人社交活动意志力增高，与世隔绝准确性明显增大，中老年髋部截肢后 1 年的死亡率高多达 37%[2]，与世隔绝意志力增高 60%[3]。学术研究证明中老年髋部截肢伤后早日开刀可以明显降低病患者痉挛，早期下床社交活动，避免病倒败血症，增大病患者死亡率 [6-7]。近年来，针对中老年髋部截肢，国内、外就是指南和学术研究专家诚意推荐成立协调发展病房方式而可以明显提高病患者裹开刀期安全性，发挥作用早期开刀（病倒 48 每隔内未完成开刀外科开刀）及术后更快回复健康 [1,8-9]。

内科后遗症第三组依托西安交大一附院大型信息化三甲医院优势，在内科尹战海处长、中老年药剂学苏诸般处长、任延平系处长、科王过关斩将处长、温健系处长、回复健康耳鼻喉科尚翠侠系处长、急诊科杜俊凯处长、微量元素科李卫敏处长、思维心理科魏邦平系处长、内科周晓玲医务人员等的称许下，建立了以内科为实质上，协调发展协同管理的中老年截肢 MDT 开发团队。

在中老年截肢 MDT 开发团队的功不可没下，通过多次协调发展病房方式而研讨会，订立和完善了中老年髋部截肢 MDT 病房步骤，最优化协调发展信息化病房协作机制，将中老年髋部截肢病患者患病周期性由以往的 2-3 周增大到目前的 3-5 天。西安交大一附院中老年截肢 MDT 开发团队将发扬「厚德、博爱、精医、令人瞩目」之院训，以尊严老百姓健康为己任，努力为当权者群众提供更优的医疗服务和能够的就医体验。

中老年截肢 MDT 研讨

中老年截肢 MDT 研讨会合影

References:

1. 吴新宝. 中老年髋部截肢病房学术研究专家诚意（2017）. 中华后遗症内科杂志, 2017(19):927.

2.Parker MJ, Anand JK. What is the true mortality of hip fractures? Public Health, 1991, 105(6):443-446.

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4.Griffiths R, Alper J, Beckingsale A, et al. Management of proximal femoral fractures 2011: Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland. Anaesthesia, 2012, 67(1):85-98.

5.Collinge CA, Kelly KC, Little B, et al. The effects of clopidogrel (Plix) and other oral anticoagulants on early hip fracture surgery. J Orthop Trauma, 2012, 26(10):568-573.

6.Khan SK, Kalra S, Khanna A, et al. Timing of surgery for hip fractures: a systematic review of 52 published studies involving 291,413 patients. Injury, 2009, 40(7):692-697.

7.Moja L, Piatti A, Pecoraro V, et al. Timing matters in hip fracture surgery: patients operated within 48 hours he better outcomes. A meta-ysis and meta-regression of over 190,000 patients. Plos One, 2012, 7(10):e46175.

8.Roberts KC, Brox WT. AAOS Clinical Practice Guideline: Management of Hip Fractures in the Elderly. J Am Acad Orthop Surg, 2015, 23(2):138-140.

9.Brox WT, Roberts KC, Taksali S, et al. The American Academy of Orthopaedic Surgeons Evidence-Based Guideline on Management of Hip Fractures in the Elderly. J Bone Joint Surg Am, 2015, 97(14):1196-1199.