手把手教程：冠状动脉异常是从 Ross 手术攻略

心肌梗塞诱发源于的腰椎（AAOCA）是；也指腰椎的一支或多支虽发源地心肌梗塞但前端部位或走形诱发，；也被认为与腹水缺血，心肌梗塞以及心源性猝死有关。AAOCA 病征约占 0.1%~0.2%，心肌梗塞瓣二叶的设计畸形的病征几率更高。因其较为；也见，在此之后对它的研究成果并不多。

长年以来，Ross 练成使病征免除心肌梗塞瓣膜对换练成后瓣膜退化、内膜炎、血栓的毛病，也尽量避免了长年抗凝的烦恼，特别是在符合于年长的育龄女性。虽然在此之后有人描绘过 AAOCA 病征的 Ross 练成，但由于病例过少不可囊括；也见的 AAOCA 种类，临床；也指导意义很大。

来自纽约西奈山医学里面心心微血管眼科的 Pawale 大学教授等报道了他们的 AAOCA 手练成经验并发表在早先的 J Thorac Cardiovasc Surg 上。该报道举例来说了在现在的 28 年里，570 位不感兴趣了 Ross 练成的病征，将其里面 7 位 AAOCA 病征确立研究成果，通过描绘这类特殊的病征手练成方的设计来说明 Ross 练成完全符合于这类病征。

练成的设计介绍

表 1. 7 位病征的基本具体情况、癌症特征及手练成策略AAOCA: 心肌梗塞诱发源于的腰椎；AI：心肌梗塞瓣关闭不全；AS：心肌梗塞瓣低矮；BAV：心肌梗塞瓣二叶的设计畸形；CX：斜角支；LAD: 右边年前降支；LITA: 右边胸廓内静脉；LM：右边并行；RCA：右边腰椎

1 号病征（图 1），右边年前降支发源地右边腰椎，并走形于心肌梗塞及静脉间，在行右边侧胸廓内静脉的方的设计中复制练成来预防措施大微血管挤压遭受的腰椎动力性低矮。

2 号病征（图 2），右边方腰椎发源地右边并行，将之复制到自体静脉复制物的新右边冠裴上。

3 号病征（图 3），斜角支发源地右边冠裴并沿无名冠裴走形，游离斜角支时必需不慎以免重击。

4 号及 6 号病征，右边右边腰椎西北侧，作为单个「纽扣」两人复制到原先右边冠裴里面。

5 号病征，右边并行畸形，发源地右边腰椎，右边冠侧支供应右边年前降支及斜角支，将右边腰椎复制到原先右边冠裴，再以右边胸廓内静脉在行腰椎方的设计中复制练成。

7 号病征，右边冠前端在高位置的右边冠状裴，将它复制到原先右边冠裴里面。

图 1. A、B 病征练成年前腹水 CT 三维重建谨右边年前降支发源地右边冠状裴，并在心肌梗塞及静脉间走形；C 练成里面可见右边年前降支发源地右边冠裴，走形于右边室流出道后

图 2. A 病征练成年前腹水 CT 三维重建谨右边冠发源地右边并行；B 练成里面可见右边冠发源地右边并行；C 将右边冠重植于自体静脉复制物上

图 3. A 病征练成年前腹水 CT 三维重建谨斜角支发源地右边冠裴并沿无名冠裴走形；B 练成里面可见斜角支发源地右边冠裴，腹水剪切谨斜角支走形；C 右边冠及斜角支以单「纽扣」形的设计复制

上述 7 位病征均练成后第 1 天拔管，无中风。7 天内出院，出院年前复查心超已为明显诱发。所有病征均无心肌缺血表现，平均随访 7.8 年，无一病征因必需重建微血管而在行二次手练成。

注记

该文还分享了一些练成里面的细节处理事件。当右边右边腰椎前端大小更好，但没有能够的相邻孔隙来制作两个独立的「纽扣」分别复制时，可以将它们作为一个「纽扣」两人复制到自体静脉里面小得多的裴上，并翻转自体静脉并行来与之更好的吻合。

游离静脉并行时请注意动作柔和，以免重击右边冠状裴诱发来源的右边腰椎或右边冠诱发来源的右边年前降支，因后者走形于静脉先为年前。

在行心肌梗塞切开练成时切开应必需高些，以免重击前端高的右边腰椎。

为尽量避免重击诱发发源地右边冠的斜角支，因其沿无名冠裴走形，在在行心肌梗塞横断切开时应尽量避免延伸至无名冠裴，另外必需用它从心肌梗塞孔隙上沿无名冠裴不慎游离，且外侧撕裂时绝不穿透心肌梗塞孔隙，自体静脉先为外侧加强撕裂时也绝不太厚。

只用不限方法必要腰椎外侧不利于：⑴运用于腹水剪切；⑵仰视下逆在行灌注停跳尿液；⑶练成里面在行经食管胸腔核磁共振检测。

第 4 号和 6 号两位必需在行方的设计中复制练成的病征，运用于右边胸廓内静脉方的设计中复制来必要微血管的长年不利于，腰椎的远端吻合不会明显影响侧支开放一段时间。心肌梗塞瓣对换或树皮对换的病征，若必需在行多支微血管的重建来预防措施缺血性胸腔病，；也先在行生物瓣膜或树皮对换+腹水方的设计中复制练成，方将末期在行铰链瓣膜植入练成。

综上所述，对 AAOCA 病征在行 Ross 练成是安全的，练成年前必需腰椎造影，并针对不同病征的腹水畸形具体情况制定有机体方案。

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