十二指肠肾脏摘除自从 1935 年由 whipple 等人刊文以来，也就是说上安放拳法里面隔水管，以期早期挖掘出十二指肠漏、胆漏、胃肠完全一致头漏，小肠病毒感染及出血等持续性，对放射治疗亦有一定的尽力。
但是随着手拳法技拳法的革新及围手拳法期管理水平的提高，十二指肠肾脏摘除仍未被选为一种来得必需的拳法式，国内外成熟的教育里面心刊文的死亡叛将在 3% 表列，而且随着快速住院外科理念（ERAS）的式微，有语言学家开始非议十二指肠肾脏摘除拳法后也就是说上安放小肠隔水管的前提，他们指出小肠隔水管可能会引来泌尿系统病毒感染，甚至引来十二指肠瘘，进而延长高血压复发时间，增加高血压复发费用。
后面本文对这多方面的文献进行一下介绍：
事起有因——早期对十二指肠肾脏摘除拳法后也就是说上安放隔水的非议
十二指肠肾脏摘除因手拳法本身有用，完全一致头多，又相关到凋亡的完全一致，因此文献一直刊文败血症的肥胖叛将高达 50%-60%，为尽早的挖掘出完全一致头漏、小肠内出血等败血症，并隔水小肠积液，更是是水溶性强的十二指肠液，1990 前的外科医生也就是说上安放小肠隔水管。
但是 1992 年，荷兰外科医生 Jeekel J 早期在 British Journal of Surgery 杂志上撰文非议十二指肠肾脏摘除拳法后也就是说上安放小肠隔水的意涵，译者指出有充分的医生实施十二指肠肾脏摘除后完全一致头漏终于发生几叛将一般较差于 10%，一旦终于发生完全一致头漏，隔水管也不一定就可以起到就其的诊疗及放射治疗作用，反而可能终于发生泌尿系统病毒感染，因为隔水管往往在拳法后数天内就终于发生了漏出或与完全一致头隔开。
该文刊文了 22 则有十二指肠肾脏摘除高血压，拳法后外仍未安放小肠隔水，结果 3 则有高血压出现小肠肿胀，经超声为了让下外科手术隔水处理过程，外不无需二次手拳法解决问题小肠肿胀；1 则有高血压因伤头塌陷行二次手拳法撕裂伤头；拳法后无高血压终于发生死亡，平外复发时间 18.5 天，译者假设指出十二指肠肾脏摘除拳法后可以考虑不安放小肠隔水管。
争议加深——大宗病则有研究课题必要性非议也就是说上安放小肠隔水管的前提
尽管 Jeekel J 开始非议十二指肠肾脏摘除拳法后也就是说上安放小肠隔水管的前提，但是基于译者划入病则有数较少，病则有的选取有很强的偏倚，因此并没有被学拳法界广泛采纳。
但随后 Sloan-Kettering 教育里面心的语言学家对该问题进行了近十年刊文，Hellin MJ 之比 1998 年回顾性刊文了近十年 89 则有十二指肠肾脏摘除高血压，其里面 51 则有安放了拳法里面隔水，38 则有仍未安放拳法里面隔水，两第一组文献资料进行来得，在瘘、小肠肿胀、二次手拳法及 CT 为了让下小肠隔水多方面外无社会学歧异，因此译者指出十二指肠肾脏摘除拳法后也就是说上安放隔水不是需要的，但无需必要性进行 RCT 研究课题进行推测。
2013 年 Correa-Gallego C 等刊文了 2006 年 6 月至 2011 年 6 月共约 5 年里面 Sloan-Kettering 教育里面心的 1122 则有凋亡摘除高血压的文献资料，其里面 739 则有行十二指肠肾脏摘除拳法，结果挖掘出：相比之下拳法后安放隔水管的比则有为 49%，并且 2006-2008 年里面为 62%，而 2009-2011 年里面为 37%，隔水管安放比则有呈突出急剧下降的态势。
与也就是说上安放小肠 隔水管第一组来得，不安放隔水管第一组 3 级以上的败血症肥胖叛将突出急剧下降，复发时间突出缩短，终于复发叛将突出降较差，3 级以上十二指肠瘘肥胖叛将更较差；而二次手拳法叛将（外
比如说，2013 年来自 Emory 所大学医学院的 Vishes V Mehta 等回顾性深入研究了该教育里面心 2005-2012 年里面近十年 709 则有十二指肠肾脏摘除高血压的文献资料进行总结，挖掘出 35% 高血压拳法后安放了小肠的单负压隔水管。安放隔水管第一组与不安放隔水管第一组来得挖掘出：基线文献资料也就是说相当，除了安放隔水管第一组十二指肠管直径略粗外外。
与不安放隔水管第一组来得，安放隔水管第一组的二次外科手术隔水叛将，二次手拳法叛将，终于复发叛将及 30 天死亡叛将外无社会学歧异；而安放隔水管第一组有更高的败血症肥胖叛将，更高的十二指肠瘘（POPF）肥胖叛将及更长的复发时间。
多考量回归深入研究挖掘出拳法后安放小肠隔水管是高血压终于发生 POPF 的实质上危险考量，而不是终于外科手术隔水的实质上危险考量。译者最后假设亦力荐舍弃十二指肠肾脏摘除拳法后也就是说上安放小肠隔水管的做法。
回归理性——假设等级高的 RCT 研究课题
目前关于十二指肠肾脏摘除拳法后前提也就是说上安放小肠隔水管只有两篇 RCT 研究课题，后面将这两篇论文进行详细介绍。
第一篇是来自 Sloan-Kettering 教育里面心的刊文：2001 年 Conlon 等前瞻性划入单教育里面心的 179 则有凋亡摘除高血压，88 则有随机转回安放隔水管第一组，而剩下 91 则有转回仍未安放隔水管第一组。两第一组高血压核心内容、病理分布及手拳法具体文献资料无社会学歧异，两第一组高血压的 30 天死亡叛将外为 2%，两第一组密切关系败血症终于发生的数目及种类外无社会学歧异；而安放隔水管第一组拳法后终于发生小肠积液、肿胀或漏的几叛将突出略高于仍未安放小肠隔水第一组。
译者指出凋亡摘除拳法后安放的单负压隔水不是需要的。鉴于此研究课题为单教育里面心研究课题，划入了部分控制台凋亡摘除的病则有，而且十二指肠瘘仍未有别于 ISGPF 的力荐定义，因此其假设受到一定的非议。
2014 年 Ann Surg 发表了 Buren 等进行的一项多教育里面心的 RCT 研究课题，探究十二指肠肾脏拳法后前提无需也就是说上安放小肠隔水。一共约 137 则有十二指肠肾脏摘除、9 个凋亡手拳法量大的教育里面心划入研究课题，其里面 68 则有安放了小肠隔水管，69 则有仍未安放小肠隔水管，在核心内容、值得注意疾病、病理类型、十二指肠管直径、凋亡质地及手拳法技拳法等多方面两第一组间文献资料平衡；而仍未安放隔水第一组每个病人终于发生败血症的数目，终于发生 2 级以上败血症的比则有及败血症的轻微素质外略高于安放隔水管第一组；而且仍未安放小肠隔水第一组有更高的胃瘫叛将，小肠积液、小肠肿胀肥胖叛将，2 级以上腹泻肥胖叛将，终于经皮外科手术叛将及更长的复发时间。
更极为重要的是，拳法后 90 天的死亡叛将仍未安放隔水第一组高达 12%，突出略高于隔水第一组的 3%，因此数据必需监控该委员会提前里面止了该临床试验。最终，译者的假设为：所有十二指肠肾脏摘除拳法后外不安放小肠隔水管增加了败血症的肥胖叛将及其轻微素质。
总结
基于以上数据及假设等级，目前十二指肠肾脏摘除仍是一项有用的手拳法，拳法后败血症肥胖叛将高，有一定的死亡叛将，不力荐对所有十二指肠肾脏摘除高血压外不安放隔水管。
金克敏大学教授简介
北京所大学医务人员实无外一科 主治医师
本文由复旦大学实无外一科临床医学微信香港市民号「复旦大学实无外一」批准后释出。
编者： 马莹芳相关新闻
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