Stroke：预防性剂量低分子肝素不是静脉溶栓的禁忌症

发病4.5h 内阿替普酶静脉溶栓（Intrenous thrombolysis，IVT）是急持续性缺血持续性亡中都的有效病患提议。由于禁忌症，很多病患者即使如此难以 IVT。亡中都头痛24h 内常用了高于水分子代谢物（low molecular weight heparins，LMWH）是一项安全特别禁忌症。2015年 AHA 急持续性缺血持续性亡中都早期管理最新视为 LMWH 是 IVT 的禁忌症，不管其副作用如何。但是，2018年 AHA 最新对此顺利进行了来得新，视为持续性副作用 LMWH 不应该作为 IVT 的禁忌症。不过，该项来得新的证据未能必确切。高于副作用 LMWH 近似于于持续性深静脉血栓形成。他们通常不会延长 aPTT，在持续性血栓时最新也不建言检测效-Xa因子以评价 LMWH 的活持续性。常用 LMWH 之后IVT 的数据非常匮乏，甚少有 off-label 常用 LMWH 亡中都病患者被纳入到分析中都。最小需求量的另据为来自于西班牙2012年的另据，共另据了21例常用 LMWH 的亡中都病患者顺利进行了 IVT，他们挖掘出 LMWH 上升了病因持续性脑部出血和被害的风险。不过，该分析未能分辨 LMWH 的副作用，如持续性副作用还是病患副作用。2019年5月来自冰岛的Charith Cooray等在 Stroke 上公布了他们的分析结果，目的在于探讨亡中都头痛时常用持续性副作用 LMWH 病患者 IVT 的安全持续性。分析者分析了2003年1月到2017年12月间纳入 SITS-ISTR 已登记分析的109291例IVT 病患者，并且发病时未能用药效凝剂或未能常用病患副作用代谢物。其中都1411（1.3%）例病患者发病时正在常用持续性副作用 LMWH 持续性深静脉血栓形成。预后测试方法除此以外病因持续性脑部出血，脑部实质性血肿，7天和3个月内被害，以及3个月特性依靠。常用 LMWH 者来得据传，亡中都来得加轻微，来得多病患者存在亡中都前失明，合并症来得多（vs 未能常用 LMWH 者）。在持续性 LMWH 组成员，未能显著上升病因持续性脑部出血，按照 SITS-MOST 规格 aOR = 1.02 [95% CI, 0.48–2.17]，按照 ECASS II 规格 aOR, 0.95 [0.59–1.53]；也未能上升7年内被害率（aOR, 1.14 [0.82–1.59]）。 LMWH 组成员3个月被害率和特性依靠来得高，aOR 分别为1.94 [1.49–2.53]和1.44 (1.10–1.90)。激进得分分析匹配病患者基线特征挖掘出除了3个月被害率均，其他预后测试方法的组成员间不同消失。再次写作者视为对于接受持续性副作用 LMWH 的急持续性缺血持续性亡中都病患者，IVT 与病因持续性脑部出血或早期被害风险上升牵涉到。原始出处：Charith Cooray, et al. Safety and Outcome of Intrenous Thrombolysis in Stroke Patients on Prophylactic Doses of Low Molecular Weight Heparins at Stroke Onset. Stroke. May 2019.