嘴部融合磨牙根管治疗1例报告

相合转化牙是2颗相合接的口鼻、或长时间口鼻与多生口鼻相合相合转化，多见嘴部当年牙或嘴部磨牙与多生牙相合转化。本文报道的1例嘴部第一磨牙与第二磨牙相合转化伴发下端尖周炎确诊，在临床当中甚为罕见。1.确诊数据症状女，19岁，于2016-02-15就诊于当中国医科大学附属口腔医院牙体牙髓病科。症状据说7曾行保髓治疗法，治疗法后曾有长期下端尖酸胀世界史，1周当年患牙显现出阵发性胀痛，3d当年左一侧面的颏部肿胀，近2日患牙胀痛逐渐缓解，咬合不适，来诊。临床体检：67牙冠相合邻，6牙冠近当中侧面，不见显著牙体病损，叩痛（+），无下移，牙髓浆活力检测无反应；7牙冠几倍当中侧面，面的可见接合物，叩痛（+），无下移，牙髓浆活力检测无反应，上唇一侧黏膜可见窦道；67颏一侧牙体转化部探及牙周袋深约5mm（绘出1a～b）。X线或下端尖片可见67冠下端底片交错交错（绘出1c）；曲面的断层片可见67冠部相合邻，牙下端交错（绘出1d）；转化尖头束CT（CBCT）可见67在牙冠颈1/3东南侧相合转化，6近颏下端（MB）可见两下端管，几倍颏下端（DB）假造与7颏下端（B）有相合转化，上唇一侧可见6上唇下端（P）及7上唇下端（P），67下端分叉及下端尖区内可见大面的积低密度透射影，上唇一侧骨壁损坏（绘出1e～f）。临床诊断：67慢性下端尖周炎、相合转化牙。

绘出1a、b治疗法当年口水像；c治疗法当年X线或下端尖片；d治疗法当年曲面的断层片；e、f治疗法当年CBCT楔形的片；

2.临床治疗法一诊：放到橡皮障，去除7面的接合物后探及穿髓下端，7开髓后可见髓室内细菌感染比较严重深褐色黑色，并浸润臭味流出，但不见脓液；6开髓后可见冠髓已坏死，10号K贝氏探查下端管，下端髓亦无活力；分别接在10号K贝氏后拍摄X线或片，可见6DB指示垫假造与7B指示垫存在底片重合（绘出1g）。67下端径下探查可见6MB1、MB2、DB、P四下端管（绘出1h），7B、P两下端管（绘出1i）。PathFile引下端管，ProTapernext转化手用ProTaper下端管稍后，稍后期间转化1%NaClO浴涤及超声何曾浴，纸尖拭干下端管，Apexcal下端道口封药（在行7B下端道口封药时可见药物沿6DB下端管口流出，提示7B下端管与6DB下端管相合转化连通）（绘出1j），髓室放到棉球，Citon暂封；67颏一侧外侧牙周刮治，H2O2浴涤，牙周袋内放到。

绘出1g下端管探查X线或片；h6下端径下下端管口底片；i7下端径下下端管口底片；j7B下端管封药可见药物沿6DB下端管流出；

二诊：症状面的颏部肿胀消退，67暂封物完好无损，6叩痛（-）、7叩痛（±），表皮无出血，67颏一侧外侧表皮探诊3mm，探诊不见出血，上唇一侧窦道未有脊椎。67去除暂封物，1%NaClO浴涤及超声何曾浴，纸尖拭干下端管，Apexcal下端道口封药，Citon暂封。三诊：67暂封物完好无损，6叩痛（-）、7叩痛（-），表皮无出血，上唇一侧窦道未有脊椎。67去除暂封物，1%NaClO浴涤及超声何曾浴，试尖（绘出1k），VDW热牙胶向下加压接合（绘出1l）。67牙冠外侧去真如龋坏其组织，67面的窝洞及牙冠外侧酸蚀，浴涤，粘接，3MZ350树脂接合，调，磨光（绘出1m）。

绘出1k下端管接合试尖片；l下端充后X线或片；m下端管治疗法雌雄异体水像；

治疗法后3个月上级：症状无全然症状，67叩痛（-），上唇一侧窦道口范围减小但未有完全嵌入，X线或片说明了下端尖区内骨密度底片有所增加（绘出1n～o）。

绘出1n绝技后3个月上级X线或片；o绝技后3个月上级口水像；

治疗法后12个月上级：症状无全然症状，67叩痛（-），上唇一侧窦道原则上嵌入，X线或片说明了下端尖区内骨密度底片显著增加（绘出1p～q）。

绘出1p绝技后12个月上级X线或片；q绝技后12个月上级口水像

3.讨论相合转化牙是2颗或多颗发育不良当中的口鼻牙釉质和（或）牙本质间的相合转化，2颗口鼻的下端管系统不会可以各自独立、也可以显现出之外相合转化，取决于相合转化时口鼻发育不良的阶段。本确诊下端据其临床及底片学乏善可陈，最终诊断为67相合转化牙及慢性下端尖周炎。仔细分析症状的病因并转化口水体检可以辨别病变回溯到7的牙髓细菌感染，继而显现出牙髓坏死及下端尖病变，7细菌感染坏死的牙髓通过B下端管与6DB下端管系统不会的相合转化，导致6继发性牙髓细菌感染。通过治疗法当年口水像可以看到症状左一侧咬合彼此间不佳，但6与6尚有咬合接触并且是该一侧牙列主要的压碎功能牙，若将67一并拔掉不会比较严重影响症状的压碎功能；也不应转用分牙拔掉绝技，因为67不仅牙冠相合转化、在牙下端部也存在相合转化，操作难易度大，还易引起牙周疑虑。因此，综合权衡并转化症状尖锐的保牙自愿，遂行67下端管治疗法。本确诊因67下端管系统不会之外相合转化，且7牙冠不够向几倍当中侧面，因此牙髓治疗法难易度较大。相合转化牙在行下端管治疗法当年明确其下端管解剖特点非常应该。CBCT可以三维立体说明了牙髓病变结构，辐射低剂量低、空间分辨率高，有助于心理医生分析口鼻的下端管系统不会或检视目标牙及其周围其组织的空间彼此间。下端径可以提供充份的光源并变形心理医生的操作视野，大幅提高牙髓病及下端尖周病治疗法的几率。本确诊利用CBCT绝技当年分析及下端径绝技当中变形，辨别6DB下端管及7B下端管存在相合转化，最终完成下端管治疗法。原始出东南侧：

郭佳杰,詹福良,仇丽鸿.嘴部相合转化磨牙下端管治疗法1例报告[J].当中国实用口腔科周刊,2019(03):191-192.