第五执痕头痕折多作显现出保守疗法，但是当执痕合并致使成角或短缩病症时仍有手术后干预的称之为征。目前病理上有几种手术后手段用于两检视歪斜普遍性执痕头痕折。其之中最常用的是免费相关联髓内肩电子技术以及经皮泌尿系统髓内肩电子技术。这两种电子技术均能获得吃惊的病理结果。2016 年韩国支军队首都医院的 Kim 等历史学者在 JBJS（Am）上详细参考了两种手术后电子技术的要点。
相关联髓内肩电子技术即通过小凹槽在第五执痕福下部钻孔定位克氏肩的电子技术。与之比如说，经皮泌尿系统髓内肩电子技术则是自执痕头经皮泌尿系统定位克氏肩，然后从近躯干内侧脸部上衣显现出，并向外内侧折弯。
适不应证与禁忌证
1. 适不应证
在半斜位（30°）X 线或片上，伤内侧第五执痕头干角较健内侧﹥30°（平面图 1）
平面图 1 为第五执痕头干尺度校准。A 为在 30°半斜位 X 线或片校准第五执痕头干角；B 为执痕干的铜锣湾站或，由第五执痕远、近内侧 1/3 之中点的连线或组成；C 为执痕头铜锣湾站或，由第五执痕头、头之中点连线或组成；D 为执痕头痕折头干角，由执痕干铜锣湾站或（虚线或）和执痕头铜锣湾站或（橘色或）的延长线或连通而成
（1）在正内侧位 X 线或片上，伤内侧执痕较健内侧短缩﹥3 mm。
（2）查体时辨认显现出任何摆动病症的证明。
2. 禁忌证
（1）病症成角或短缩的程度达不到上述标准化。
（2）功能要求很低的病症。
（3）第五执痕头附近胸部痕骺未闭。
免费相关联髓内肩
1. 第一步：病症、以及凹槽结构设计（平面图 2）
平面图 2 为一例第五执痕头痕折运用于相关联髓内肩电子技术疗法。A 为伤内侧第五执痕的头干角 (橘色或和虚线或的交角) 为 58°；B 为健内侧第五执痕头干角为 18°。因此伤内侧头干角加大了 40°，有手术后称之为征；C 为接受相关联髓内肩疗法后，伤内侧的第五执痕头干角恢复至 21°，这与健内侧的一般来说早已更为接近
最合适的视觉一般而言和烛是手术后急于的最重要。
（1）病症平卧，右手外展摆在可透 X 线或的手外科操作工具椅子。臂丛（腋路）或手脚。比对工具上臂止血带上及如前所述洗涤铺单；
（2）臀部脸颊朝上安放于操作工具台，烛的前面在尺内侧，助手的前面在操作工具台内侧方（病症躯干的对内侧），C 臂机位处烛对内侧（桡内侧）；
（3）止血带上驱血加压后，病症臀部脸颊朝上安放于操作工具台。小鱼际下方垫高使脸颊与工作台平行便于操作工具；
（4）一般而言表明第五腿执脊柱的前面（平面图 3 Adson 钳尖内侧都是即为第五执腿脊柱）并认真间距为 5 mm 的横凹槽（平面图 4）；
平面图 3 为 Adson 钳尖内侧都是即为第五执腿脊柱
平面图 4 为间距为 5 mm 的横凹槽
（5）钝普遍性分离显露第五执痕福下部，注意消除受损尺神经细胞外内侧感受支、尾端晃关节。
2. 第二步：预弯克氏肩
定位克氏肩前先同步进行预弯。
（1）准备两根高约 1.4 mm 的克氏肩；
（2）一般而言下校准第五执痕的间距；
（3）用老虎钳在克氏肩最远头内侧头内侧 5 mm 的前面略为预弯至 20°，类似曲棍球棍的形状。
平面图 5 下图在超显现出 1～2 cm 的前面用爪子将克氏肩预弯至 90°，克氏肩头内侧略为预弯至 20°并用上衣过髓腔
3. 第三步：在第五执痕福下部尾内侧
（1）在第五执痕福下部之中间尾内侧以便利克氏肩的定位；
一般而言下于第五执痕福下部定位电钻定位器。如平面图 6 下图。
平面图 6 为在第五执痕福下部尾内侧为克氏肩勉强定位髓腔组织起来一个最合适的入点。A 为同步进行尾内侧操作工具时，电钻定位器可人身安全周围的骨盆；B 为一般而言下具体定位器的精确前面。患肢摆在操作工具椅子时有度角的趋向于，致使一般而言下定位点和实际位点很或许消除误差，此时不应垫高小鱼际使脸颊依然水平
（2）定位器不应安放于第五执腿脊柱外内侧福下部（第五执痕远内侧），可预防工件位移，最大限度精确控制以及人身安全周围骨盆（平面图 7）；
平面图 7 为定位器不应安放前面
（3）在定位器专门结构设计下用 1.4 mm 的克氏肩预尾内侧。然后分别为用 2.4 mm 以及 3.2 mm 的工件缩减尾内侧。由于尾内侧胸部位处第五执痕福下部之中间，因此操作工具时不易受损尺内侧腿晃关节（在第五执痕福下部下部走行）。
4. 第四步：定位克氏肩以及关闭疤痕
自第五执痕福下部的尾内侧两处定位克氏肩。
（1）爪子绑上第一枚克氏肩；
（2）定位第三步认真好的尾内侧，依然预弯的克氏肩尖内侧方向发展执痕外内侧，然后锤子钹爪子不应运而生克氏肩沿相关联正向转入髓腔（平面图 8）；
平面图 8 为克氏肩可以很容易的沿着相关联正向定位而会上衣破执痕大脑皮层
（3）当克氏肩头内侧快达到痕折内侧时停止进肩，此时由助手协力痕折即位（平面图 13 下图 Jahss 意念：心理医生并用拇称之为顶压病症近内侧称之为间脊柱并依然第五执称之为脊柱呈 90°，随后心理医生拇称之为向外内侧施力，力量沿近节称之为痕表征至第五执称之为脊柱。心理医生的其余称之为头则在痕折内侧施加反作用力）。一般而言下表明即位吃惊后，再次加速克氏肩通过痕折线或；
平面图 9 为助手协力延续即位稳定状态，克氏肩上衣过痕折线或直达脊柱面下方的软痕下痕
（4）再次加速克氏肩年中第五执痕头的软痕下痕。一般而言下表明克氏肩的尖内侧从未上衣破脊柱面。然后在最远入；大脸部较厚 2 cm 两处剪断克氏肩，以便利第二枚克氏肩的定位；
（5）以比如说的手段从同一个尾内侧定位第二枚克氏肩，待完全定位后，摆动克氏肩的头内侧并互换于（第一根克氏肩的）比如说正向。而无须两枚克氏肩的头内侧有少许最远（1～3 mm）；
（6）一般而言下定期检查柱状位和矢状位的对线或具体情况并再次表明克氏肩的尖内侧从未上衣破脊柱面；
（7）也就是说徐徐执称之为脊柱和近节称之为间脊柱，通过定期检查克氏肩对线或及与第四称之为的最远风险评估摆动对线或；
（8）剪断克氏肩，断内侧先为最合适间距便于就此拔掉（平面图 10）；
平面图 10
（9）5-0 尼龙线或缝凹槽（平面图 11 下图）。
平面图 11
5. 第五步：术后两检视
待痕折愈合后能够再认真一个脸部凹槽放到克氏肩。
（1）比对工具尺内侧臀部制成（下平面图下图）功能位互换制动 1 周。然后改为略长的臀部制成互换（而无须执称之为脊柱和近节称之为间脊柱适时社会活动）；
（2）术后 5 周消除臀部制成，努力病症同步进行主也就是说腿脊柱和称之为头社会活动锻炼；
（3）术后 3 个月在局麻下通过原脸部凹槽拔掉克氏肩。
经皮泌尿系统髓内肩
1. 第一步：病症、（如平面图 12）
平面图 12 为一例第五执痕头痕折运用于经皮泌尿系统髓内肩疗法。A 伤内侧的头干角为 68°。B 健内侧的头干角为 17°，因此伤内侧的头干角加大了 51°，有手术后称之为征。C 接受经皮泌尿系统髓内肩疗法后，伤内侧的第五执痕头干角增加为 20°，这与健内侧的一般来说早已更为接近
最合适的视觉一般而言和烛是手术后急于的最重要。
（1）病症平卧，右手外展摆在可透 X 线或的手外科操作工具椅子。臂丛（腋路）或者手脚。比对工具上臂止血带上及如前所述洗涤铺单。
（2）病症臀部脸颊朝上安放于操作工具台，烛的前面在操作工具台内侧方（病症躯干对内侧），助手的前面在尺内侧，C 臂机位处助手对内侧（桡内侧）。
2. 第二步：痕折即位
运用于 Jahss 意念即位第五执痕头痕折。
（1）烛运用于 Jahss 意念左手同步进行痕折即位（平面图 13）；
平面图 13 为烛运用于 Jahss 意念左手同步进行痕折即位
（2）一般而言下定期检查痕折即位具体情况。
3. 第三步：定位克氏肩
使用两枚克氏肩经皮沿泌尿系统正向互换已即位的执痕头痕折，当第一枚克氏肩上衣过痕折内侧但尚未通过执痕福下部时，定位第二枚克氏肩。
（1）烛左手依然痕折即位稳定状态，用另一手持带上 1.4 mm 高约克氏肩的电钻；
平面图 14 为克氏肩泌尿系统手段上衣过执痕头
（2）克氏肩的尖内侧对准执痕头的脊柱面，一般而言下表明入点前面（平面图 15）；
平面图 15
（3）当克氏肩经过痕折内侧，一般而言下定期检查痕折即位以及克氏肩的前面，如果上述具体情况吃惊，克氏肩再次加速至第五执痕福下部。
（4）剪断克氏肩末内侧（远躯干内侧）并钹使之再次（沿髓腔泌尿系统）加速，由于执痕福下部从未坚硬的大脑皮层痕，因此钹克氏肩过程会很困难。如果确实遇到问题，可以改用电钻再次加速克氏肩年中刚好上衣破执痕福下部，然后仍用锤击手段加速克氏肩（人身安全脸颊的骨盆）；
平面图 16 下图克氏肩上衣过执痕福下部外内侧痕大脑皮层，在腿脊柱极为下垂位时从脸颊的脸部上衣显现出
（5）一旦克氏肩上衣破腿脊柱外内侧脸部，用爪子绑上尖内侧（近躯干内侧），然后再次泌尿系统锤击老虎钳不应运而生克氏肩远内侧刚好埋入执痕头的软痕下痕之中（平面图 17）；
平面图 17
（6）随后第二枚 1.4 mm 高约的克氏肩以比如说的手段定位。
4. 第四步：克氏肩的两检视
由于克氏肩的近躯干内侧上衣破腿脊柱外内侧脸部，因此痕折愈合后烛可比如说经皮放到克氏肩。
（1）一般而言下的柱状位及矢状位定期检查克氏肩的上衣透具体情况；
（2）也就是说屈称之为头定期检查摆动对线或具体情况；
（3）克氏肩位处腿脊柱的外内侧，致使腿脊柱的前面受到克氏肩尺度的影响。此时不应极为背晃腿脊柱使克氏肩折弯以获得更为多的腿脊柱社会活动度（平面图 18）；
平面图 18
（4）剪断克氏肩，存先为其末内侧于外内侧脸部较厚便于就此放到。
5. 第五步：术后卫生
经皮克氏肩的拔掉。
（1）比对工具尺内侧臀部制成功能位互换制动 1 周。然后改为略长的臀部制成互换（而无须执称之为脊柱和近节称之为间脊柱适时社会活动）；
（2）术后 5 周消除臀部制成，努力病症同步进行主也就是说腿脊柱和称之为头社会活动锻炼；
（3）当表明痕折愈合（上会是术后 5～8 周），可以直接经皮拔掉克氏肩（末内侧存先为于脸颊脸部较厚），此过程无需任何。
蜘蛛网与挑战
1. 免费相关联髓内肩电子技术
（1）折弯克氏肩远内侧以消除上衣破第五执痕执内侧大脑皮层。由于尾内侧是在第五执痕福下部外内侧大脑皮层，所以定位的克氏肩才会向着执前部向前加速。因此，在定位克氏肩是不应使其预弯的尖内侧方向发展执痕的背前部以消除上衣破执内侧大脑皮层（平面图 8）；
（2）相关联髓内肩电子技术能够认真脸部凹槽以便于定位并加速克氏肩，这是该电子技术的一个劣势。因此，部分心理医生决定经皮实行该手术后。我们则提拔仍提拔作显现出小凹槽电子技术以便于将受损附近重要解剖在结构上（尺神经细胞外内侧感受支、尾端晃关节）的高风险将至最很低。
2. 经皮泌尿系统髓内肩电子技术
（1）当克氏肩上衣破执痕头，不可消除将受损脊柱软痕以及晃关节白，尽管受损程度很小。
（2）在克氏肩上衣破腿脊柱外内侧骨盆过程之中，或许受损晃关节和尺神经细胞外内侧感受支。就所写的经验，有两例病症术后执称之为脊柱拇称之为一般而言。所写相信这种拇称之为一般而言是由于腿部晃关节栓系所致，因为两个病症放到克氏肩后症状都受益逐步加重。
（3）如果手术后在痕折后更早勉强进行，术后患手肿胀将致使先为存于脸部较厚的克氏肩尾部对脸部呈现显现出压迫。
文献回顾
所写之前（2015 年）编著的一项前瞻普遍性随机对照数据比对，将免费相关联髓内肩电子技术与经皮泌尿系统髓内肩电子技术分组同步进行对比，结果辨认显现出术后 3 个月时，在执称之为脊柱社会活动度、痉挛一般而言评分、称之为头抓力和臀部肩手行动不便高分总体，前者均显著优于后者。然而术后 6 个月时再同步进行对比，第二组之间就从未显著相似之两处了。
而且，在加强执痕外内侧成角以及执痕短缩总体，两种电子技术也从未观察到显著的相似之两处。无独有偶，2016 年 Injury 月刊编著的一篇由 Kilic 等编著的病理数据比对，数据比对论断亦认为相关联髓内肩电子技术有助于增加术后功能一般而言。
Yammine 和 Harvey 2014 年在 European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology 月刊编著了一项关于第五执痕头痕折的别具特色比对，数据比对认为相关联髓内肩电子技术对比经皮斜向上衣肩和微型钢材互换电子技术可以为病症提供更为好的抓力，更为大的尾端社会活动覆盖范围、更为很低的痉挛高分以及更为少的并发症。不过经皮泌尿系统髓内肩电子技术并未纳入他们的比对。
Kan 等 2016 年在 Medicine 月刊编著了另一篇别具特色比对，数据比对比如说认为经皮斜向上衣肩电子技术（如平面图 19）是最不理想的手术后方案，而比如说将相关联髓内肩电子技术列为众所周知。
平面图 19 为经皮斜向上衣肩电子技术
本文之中运用于 Jahss 意念即位第五执痕头痕折。如果意念即位失败该如何两检视？河北医科大学 Xinzhong Shao 等 2015 年在 J Hand Surg Am 月刊上参考了一种比对工具克氏肩撬收即位的工具为此认真显现出解答。现时摘要参考如下：
1. 一枚 2 mm 高约的克氏肩经皮偏尺内侧 10°（避开尾端晃关节）自执痕头痕折线或手动放入年中上衣过执痕头执内侧大脑皮层，注意必受损脊柱面（如平面图 20）。
平面图 20
2. 对歪斜的痕折同步进行撬收即位，一般而言表明即位吃惊后，于执痕头交叉打入两枚克氏肩互换至第四执痕，并在执痕近内侧也打入一枚克氏肩（如平面图 21）。
平面图 21
所写：厦门大学自建急于医院痕科 黄哲元
编辑： 湛相关新闻
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