神经科必备：最全脑血管供血区研究成果

临床上，对脊髓血管供血的区的掌握很重要，它可以帮助鉴别肾脏供血的区和肾脏的区梗死，同时有利于的区分梗死和其他脊髓部病因。下面我们通过一些截所言道和实例来学习下。

一、脊髓肾脏供血的区

所言道 1 脊髓肾脏供血的区所言道

注：

（1）小脊髓后下肾脏（PICA，紫色）：PICA 供血的区地处小脊髓后枕部，与地处上方的小脊髓之前下肾脏（AICA）供血范围（紫色）处于平衡状态。PICA 供血的区越远大，AICA 供血的区越远小，并不一定。

（2）小脊髓上肾脏（SCA，黑色）：SCA 供血的区地处小脊髓上和小脊髓幕表面。

（3）背肾脏和二阶肾脏见下文：这些见下文储备延髓（天紫色）和脊髓桥（紫色）。

（4）脉络膜之前肾脏（AchA，紫色）：AChA 供血的区之外一小其里心，内囊后肢，向上延展至侧脊髓室里央部侧边范围。

（5）豆纹肾脏（LSA）：侧边 LSA（红色）是神经里肾脏（MCA）的深穿支肾脏，供血范围之外大一小二阶神经节；末端 LSA（暗红色）起自神经之前肾脏（有时候是 A1 段）。Heubner 肾脏是最大的末端豆纹肾脏，储备尾状连锁反应后头之前末端和内囊之前上半部。

（6）神经之前肾脏（ACA，红色）：ACA 储备丘脑和外边内上方，耳蜗，二阶节和内囊尾部。

（7）神经里肾脏（MCA，黄色）：神经里肾脏的皮层见下文储备半球的上方，除胸部枝和外边末端（神经之前肾脏）和丘脑上半部（神经后肾脏）。

（8）神经后肾脏（PCA，紫色）：P1 段从 PCA 的起点延展到后城市交通肾脏，看成 Willis 环。神经节穿通肾脏起自 P1 段，储备里脊髓和神经节，向里脊髓和神经节供血。PCA 的皮层见下文储备丘脑，小脊髓内上方、下面，视之为觉视之为神经和耳蜗压部。

1. 二阶节的区供血的区

所言道 2：红色：末端豆纹肾脏；黄色：侧边豆纹肾脏；紫色：脉络膜之前肾脏；紫色：神经后肾脏穿支肾脏（P1 段）。

2. 小脊髓后下肾脏（PICA）供血的区

所言道 3 从右方 PICA 供血的区的梗死，背肾脏夹层（紫色交叉）引起

所言道 4 从右方 PICA 供血的区的梗死

单侧 PICA 供血的区梗死，其末端界地处里两条路线，直观锋利，因为上蚓支红褐色矢状位走形而不通向里两条路线。梗死中期，界两条路线杂乱。在一时期阶段，出血可越远过里两条路线，造成病因吃力。脊髓桥水平的梗塞有时候地处旁正里，边界直观，因为二阶节的见下文矢状位走形而不通向里两条路线。铰梗塞大多被观察到，因为这些患者的生存时间太短，但是小的铰梗死有时可看见。

3. 小脊髓上肾脏（SCA）供血的区

所言道 5 SCA 供血的区的小脊髓梗死和 PCA 供血的区的脊髓干梗死

4. 神经之前肾脏（ACA）供血的区所言道

A1 段：从起始部到之前城市交通肾脏，发出末端豆纹肾脏（尾状连锁反应后头和内囊之肩胛骨的上半部）；A2 段：从之前城市交通肾脏到胼周肾脏和胼缘肾脏分叉；A3 段：主要见下文（丘脑末端，外边上末端，耳蜗尾部）。

所言道 6 ACA 供血的区梗塞

5. 脉络膜之前肾脏供血的区

相当多脉络膜之前肾脏发源地颈内肾脏，极少一小发源地神经里肾脏，其供血的区之外一小其里心，内囊的后肢，向上延展至侧脊髓室里央部侧边范围 ，AChA 梗塞时大多整个范围累及，内囊后肢也接受来自侧边豆纹肾脏的血供。

所言道 7 其里心的区梗死，一小 AChA 和 PCA 的区梗塞

6. 神经里肾脏（MCA）供血的区

MCA 之外皮层支和深穿支（侧边豆纹肾脏）。

所言道 8 MCA 的区梗塞，侧边豆纹肾脏的区也有累及（红色交叉）

7. 豆纹肾脏供血的区

末端豆纹肾脏是神经之前肾脏 A1 段的见下文，其储备二阶连锁反应的之前上半部，还与 Huebner 修得肾脏一起储备内囊的之肩胛骨。

侧边豆纹肾脏是神经里肾脏 M1 段的见下文，其储备尾状连锁反应后头、体的侧面，苍白球和壳连锁反应大一小，还储备内囊之肩胛骨和内囊后肢的一小。

所言道 9 豆纹肾脏走形

所言道 10 豆纹肾脏深穿支供血的区出血性梗死

所言道 11 从右方 MCA 供血的区梗死，有广泛的脊髓回；也强化（以致于灌入），有时这种以致于灌入也许会导致与的强化搞混

8. 神经后肾脏（PCA）供血的区

PCA 深支或近支栓塞会导致神经节和/或里脊髓以及视之为神经的缺血；PCA 浅支或远支栓塞仅累及皮层结构。只有约 5% 的缺血性脊髓卒里涉及 PCA 或其见下文。

所言道 12 从右方小脊髓视之为皮层梗死

所言道 13 从右方 PCA 供血的区梗死，警惕从右小脊髓范围的灰/白质分界消退

9. 脊髓肾脏供血的区异常情况

通过选择性肾脏角动量标记可以直观表明各肾脏灌入的区，这在某些脊髓血管疾病，如急性卒里，大肾脏阻塞性疾病和动肾脏畸形展现出重要的起着，它可以透过有价值的肾脏动力学信息。

所言道 14 从右右颈内肾脏和背二阶肾脏灌入范围。

所言道 15 从右方腔隙性梗死，全脊髓灌入较长时间

所言道 16 从右方北至南梗死患者，从右丘脑皮层梗死（交叉），警惕从右丘脑由右方颈内肾脏供血，脊髓灌入有变异

所言道 17 多发性脊髓梗死，警惕从右小脊髓梗死（交叉）也在从右方颈内肾脏灌入的区，背肾脏未积极参与供血

二、脊髓肾脏引流的区

脊髓肾脏引流变异较大。下所言道可作为一个大概的参考。

所言道 18 脊髓肾脏引流的区所言道：视之为神经肾脏（红色）汇合上矢状窦；蝶顶窦（黄色）汇合很薄窦；神经内肾脏（紫色）；Labbe 肾脏（紫色）

1. 脊髓肾脏血栓

脊髓肾脏血栓形成是由肾脏窦和/或皮层肾脏单两条路线引起，有时候由一小血栓或外在压迫进一步导致完全单两条路线。过量，怀孕，高凝状态和相邻细菌感染（如乳突炎）是易感环境因素。脊髓肾脏血栓无特异性表现，难以病因，常表现为非典型肾脏供血的区的出血性梗死。放大镜检验在其病因里起重要起着。

所言道 19 MRV 所言道像从右方横窦未表明，也许由于发育异常有缺陷或单两条路线；T1WI 所言道像从右方横窦直观可见，因此 MRV 所言道像唯是因为单两条路线

所言道 20 接上所言道：T1WI 所言道像从右方横窦直观可见（紫色交叉），CT 言道从右方横窦内高密度血栓（黄色交叉），FLAIR 言道从右方丘脑肾脏性梗死

2. 脊髓深肾脏血栓

脊髓深肾脏血栓临床表现为严重的间脊髓原发性，如晕倒、眼运动和瞳孔反射障碍，有时候预后偏高。病症比较大而无意识水平降低或脊髓干病症时，也许误诊。当患者为年轻男人，病因地处铰二阶节或神经节内时可不相信脊髓深肾脏血栓。

所言道 21 脊髓深肾脏血栓患者，铰二阶节的区梗死

所言道 22 接上所言道：神经内肾脏、直窦、右方横窦流空回波消退（紫色交叉）；MRV 右方横窦回波缺如（黄色交叉）

编译自：Robin Smithuis. Brain Anatomy. Radiology assistant.

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