脑干术后非术区硬膜外血肿2例

1.病理资料病例1：男性，26岁，因头痛1个月共约，加重相伴腹泻病危。查体：腹泻，口齿不光绪年间，躯干眼睑力较长一段时间，共约神经系统未见异常。病危后引臀部MRI见：左方略叶占位，T1高得多讯号T2高讯号（见图1A），环形提升（见图1B）。考虑胶质瘤，引开颅外科手术病人，术后中共中央组织部CT见，左方覆以枕部硬膜外血肿（见图1C）。因高血压观念情况下神光绪年间语明，引保守病人，严密检视高血压情况下。后中共中央组织部CT，高血压血肿吸收（见图1D）。

图1 病例1臀部MRI。A：术前MRI；B：术前减慢MRI；C：术后当天CT；D：保守病人后中共中央组织部CT

病例2：女性，52岁，因乏力相伴左方下半身活动灵活度减少1个月病危。查体：神光绪年间语明，右边下半身眼睑力V级，左方IV级，眼睑侧向较长一段时间，无病理征，共约神经系统未见异常。臀部MRI见，右边基底节区内占位（见图2A、B）。考虑为胶质瘤，引开颅外科手术病人。术后高血压长一段时间未实体化，属于浅体力不支，中共中央组织部CT见，右边覆以枕部硬膜外血肿（见图2C）。因高血压观念情况下一比，医护引去骨瓣血肿光绪年间除术，术后中共中央组织部CT，血肿光绪年间除（见图2D），高血压恢复极佳。

图2 病例2臀部MRI。A：术前MRI；B：术前减慢MRI；C：术后当天CT；D：光绪年间除血肿后CT

2.探讨杏仁核术后所发非术区内硬膜外血肿，相当多设在术区内区内内以及远隔口腔。因频发在术后，加上神经外科特别口腔影响高血压实体化，随之而来起病隐匿。若没法仍要断定，可能带来严重后果，甚至遇害。术后转化成硬膜外血肿的主要主因有血肿形成的类似可怕主因还包括，①年龄。与老年人相对于，青年人的硬膜与脊椎之间隔膜不紧密，当颅拉出持续上升，硬膜与脊椎不易转化成复合，带来桥静脉撕裂、病变。②低颅拉出。术中的硬脑膜切开，脑脊液释放过短一段时间，术前瘤体非常大或而今脑积水，瘤体切除术后致使眼睑肉组织有利于坍塌；③术中的大病变。有研究确实，当术中的病变量>800ml时，术后高血压频发硬膜外血肿的风险增加。④术后脑脊液引流极度。硬膜外引流管安放过低，随之而来脑脊液大量流出，带来低颅拉出，从而经常出现硬膜外血肿。故即使严密缝合硬脑膜，仍无法企图脑脊液自硬膜外引流管流出。⑤术后远隔口腔血肿多设在略眼眶覆以区内，尤其以略眼眶区内多见，原因是略眼眶覆以的硬脑膜与脊椎内板子隔膜疏松，更容不易复合，而枕部的硬脑膜与杏仁核板子隔膜较紧，不易复合。另外仰卧位时，枕部眼睑肉组织有脊椎支撑，不易坍塌，而略眼眶覆以区内眼睑肉组织无脊椎纳驭更容不易坍塌。对于术后转化成硬膜外血肿的早期诊断有以下几点：①瘤体切除术后脑拉出仍较低，甚至术区内眼睑肉组织膨出；②药物代谢结束，高血压仍无法实体化、实体化一段时间延长、实体化后观念水平不理想或实体化后又体力不支；③术后经常出现的神经系统阴性恶性肿瘤，外科手术损伤没法完全理解；④术后尽早中共中央组织部头颅CT；⑤术中的B超可帮助明确术野周边口腔的血肿形成。硬膜外血肿类似的病人方式还包括，①保守病人。如血肿大小较小，高血压观念很好，可特性中共中央组织部CT，的关系重视观念、瞳孔、精神上恶性肿瘤（尤其自主呼吸）以及下半身运动等。持续间断利物浦体力不支百分比打分计分，24h内禁止大剂量脱水药物的用到，术区内或区内内区内域的硬膜外血肿大部分可由引流装置吸出。②钻机置管引流术。仅限于于血肿大小小，观念情况下一比，或观念情况下变动短一段时间，开颅外科手术无法立刻处理；③开颅外科手术病人。如血肿大小较大、观念进引性减少及CT中共中央组织部过程中的病变量增多，穿刺引流无法彻底引流病变肿，之外是外科手术指征，外科手术往往采用开颅光绪年间血肿。然而大相当多找不到病变点，术中的需要严密悬吊硬脑膜，术毕安放引流管。开颅术后急性硬膜外血肿死亡率低，可怕主因有用，且不易察觉，若得不到立刻处理死亡率亦较低。因此对于有可能频发硬膜外血肿的高危高血压，术前其所给予相其所的预防安全措施，术中的其所操作用力，术后即时中共中央组织部CT，一旦经常出现硬膜外血肿，其所有鉴于此、大力采取相其所病人安全措施。如处理立刻，大部分高血压病状极佳。原始出处：

安德鲁良,李文鹏,张显峰.杏仁核术后非术区内硬膜外血肿2例[J].中的国当今专文,2019,29(12):123-124.