怀生子期冠心病 (原称 GDM) 是一种由多种因素导致糖孕酮反常的怀生子败血症，生子妇患有怀生子期冠心病后体温调节能力增加，对婴幼儿成年期和自身健康促使多种负面影响，使 3%-15% 的怀生子复杂化。随着一般人群肥胖百余人减少和极低龄怀生子的趋势，怀生子期冠心病的发病百余人更进一步减少。
怀生子期冠心病与所致怀生子上集有关，如巨大儿、婴幼儿孕酮紊乱和产伤肥胖百余人的减少。已有研究者证明生子妇体温操纵及其败血症效用中间的亦然向彼此间。当乳制品和国家主义制剂必须不太好地操纵体温时，病征必须开始静脉注射病患性。
利比亚拉宾医疗当中心的 Hiersch 助手和利比亚政府学院的 Yogev 助手对有关怀生子期冠心病，生子妇操纵体温的各种静脉注射适应当特质及其病患性时机顺利进行概述，并发表 Bwst Pract Res Clin Obstet Gynaecol 杂志上。
怀生子期冠心病，体温操纵和所致结果
数数用了10年一段时间就考虑到了产妇体温水准与栅产儿发病百余人、死亡百余人中间存在亦然的系统特质。Langer 等将 555 由此可知生子 37 紧接著确诊为怀生子期冠心病的病征、1110 由此可知给予怀生子冠心病病患性的病征以及 1110 由此可知非冠心病病征顺利进行非常。研究者推测，59% 的复杂所致结果为仍未病患性第一组，18% 为已病患性第一组，11% 为非冠心病第一组。此外，仍未病患性第一组孕酮败血症、巨大儿、等于胎龄儿的肥胖百余人减少 2-4 倍，非冠心病和病患性第一组中间无差异。
然而，体温绝对值是一个连续变量，婴幼儿效用的减少与生子妇体温水准减少有必要彼此间。由此可知如，保持最低体温＜100 mg/dl 的病征与普通人群婴幼儿孕酮败血症的效用相近。与非冠心病生子妇远比，最低体温＞114 mg/dl 病征的效用大约减少两倍，＞141 mg/dl 病征的效用则超过 7 倍。因此，即使很难翻倍最佳体温的病患性要能，但只要不停止病患性，它还是能将败血症的效用形同比由此可知。
静脉注射降糖药性和甲状腺孕酮
迄今，可用的几第一组增加体温水准的静脉注射静脉注射如下，每第一组静脉注射都有不同的药性理适应当特质和功用有助于。
1. 磺苄类静脉注射
自 1942 年以来，磺苄类静脉注射被都用病患性 2 M-冠心病。这类静脉注射可使尿酸腺 β 巨噬细胞排泄甲状腺孕酮减少。此外，磺苄类静脉注射也可更进一步通过增加孕酮的脾清除百余人从而减少甲状腺孕酮的水准。它们与 β 巨噬基质上的特异特质肽转化，关闭三氨基腺苷钙连接线，解禁钙连接线。胞浆内钙离子的减少抑制甲状腺孕酮的特赦。毒特质以及餐后脾功能的增加是通过减少甲状腺孕酮排泄实现的。另外，这类静脉注射也能提极低泌尿的系统第一该组织对甲状腺孕酮的敏感特质。
磺酰苄类静脉注射负面影响甲状腺孕酮排泄，与血红蛋白水准 3.3-10 mmol/l（60-80 mg/dl）形同亦然比。然而，当体温＜3.3 mmol/L（60 mg/dl) 时，磺苄类静脉注射不亦会抑制甲状腺孕酮排泄。因此，导致低体温是罕见的。磺酰苄类静脉注射在摄取营养形同分后能促进甲状腺孕酮的排泄，使体温推移与甲状腺孕酮排泄百余人发生变化中间的滞后一段时间形同比由此可知。
（1）格列本苄
第二代磺苄类降糖硫早就显现，还包括格列本苄、格列吡嗪、格列齐特、格列美苄。这些静脉注射比第一代不够必要。直接用作时，格列本苄在 4 时长内翻倍穹丘绝对值，食器物消化不顾虑静脉注射的释放出来以及它在脾脏内的孕酮，在胆汁和尿液当中的孕酮器物水准相当。在仍未怀生子男同特质恋当中，格列本苄抵消的半衰大约为 10 时长。因为调查结果说明了用作该类静脉注射显现阿司匹林的病征缺乏 4%，所以第二代静脉注射是相对公共安全的。格列本苄的主要阿司匹林（11%-38% 的 2 M-仍未怀生子病征）是与mg的系统特质的导致特质低体温。与年轻人远比，高龄病征不够容易显现低体温。
（2）格列美苄
格列美苄是一类相对较新的磺苄类降糖药性。格列美苄和格列本苄可在各自的转化核糖体取代另一个。与格列本苄远比，格列美苄很强从 β 巨噬细胞磺苄类肽（SUR）转化核糖体 2.5-3 倍的关联加速和 8-9 倍的人体内加速。这导致甲状腺孕酮排泄持续一段时间不够短、特赦加速不够快速。格列美苄减少了第二时相的甲状腺孕酮排泄、四肢的摄取和甲状腺孕酮的敏感特质。
2. 双苯甲酸类
（1）二甲双苯甲酸
二甲双苯甲酸是在化学和药性理学上与磺酰苄类静脉注射不同的的一类静脉注射降糖剂，此类静脉注射在改善更早和轻度冠心病病征的体温切线上是必要的。其功用有助于还包括增加和脾的肠道释放出来，并减少泌尿的系统第一该组织对的摄取和利用。因为二甲双苯甲酸不必要抑制甲状腺孕酮的排泄，所以低体温的发生是罕见的。二甲双苯甲酸对尿酸脾功能素、成年期孕酮、尿酸、成年期抑素的排泄无相当大负面影响。
二甲双苯甲酸的mg可逐步从 500 或 850 mg/日减少到数次于 2000 mg/日。直接给药性时，二甲双苯甲酸的血红蛋白穹丘绝对值发生在给药性 4 时长内，血红蛋白抵消的半衰大约为 6 时长。虽然乳制品管理可使消化的系统不耐受形同比由此可知，但食器物摄取亦会增加释放出来。在肥胖的冠心病病征当中，二甲双苯甲酸不但能必要增加血红蛋白三酯和胆水准，也能减肥。二甲双苯甲酸在生子期用作的另一个高效百余人是不抑制婴幼儿尿酸腺过度排泄甲状腺孕酮。
3．衍生器物烷二
衍生器物烷二是另一类获取甲状腺孕酮病患性的代替器物。该药性改善了泌尿的系统第一该组织的甲状腺孕酮压制；在四肢和局部第一该组织当中，脂质可用特质的增加可有助于操纵冠心病。虽然不能调查结果说明了该静脉注射可在生子期用作，但他们数数有高效百余人。与曲格列酮远比，罗格列酮不够必要且脾毒特质效用低。它大大约能在 2 时长内被释放出来，但所需 6-12 周才能翻倍数次于的诊疗精准度。病征应当在开始病患性后定期验证脾功能。一些研究者视为，这些静脉注射的用作亦会使体形明显减少。
4.α-苷核糖体抑制
α-苷核糖体抑制剂（如阿卡波糖）通过增加果糖在肠道内的释放出来，从而增加餐后体温的升极低。这类静脉注射可以直接都用高龄病征，但有时候是转化其他静脉注射降糖药性或甲状腺孕酮转化用作。迄今用作的静脉注射制剂（阿卡波糖）特别被加到到其它病患性方法有当中用作。
甲状腺孕酮——生理有助于及其萘
有时候，尿酸岛 β 巨噬细胞归因于一种直接的前体，称前甲状腺孕酮原，然后匹配为甲状腺孕酮原。甲状腺孕酮原通过转化形同羧基形形同甲状腺孕酮和 C 酪丙酸。由此归因于的甲状腺孕酮由 20 个第一组形同的 A 链和 31 个第一组形同的 B 链构形同，两条链由两个天冬氨酸连接。90%-97% 甲状腺孕酮和 C 酪丙酸从 β 巨噬细胞特赦到门静脉的系统。在第一个连接线当中，被特赦到门静脉的系统 50% 的甲状腺孕酮被脾脏清除。
出现反常甲状腺孕酮排泄进入门脉的系统的的系统化水准加速大约为 1 U/h，摄取食器物后减少 5-10 倍。甲状腺孕酮每日总排泄量大约为 40 U。甲状腺孕酮排泄百余人在耐受或餐后亦然常促使增加以可避免适度国家主义显现的低体温。
1. 甲状腺孕酮萘
冠心病病征用作外源特质甲状腺孕酮的目的是为了三维非冠心病病征当中的出现反常生理有助于。出现反常甲状腺孕酮的排泄还包括的系统化水准以及与膳食有关的甲状腺孕酮排泄。甲状腺孕酮生理有助于的第二一小与吃饭甲状腺孕酮排泄的系统特质。关键性的是，90% 的营养形同分器物质在吃饭 90 分钟内被释放出来，体温和甲状腺孕酮水准大约在 2 时长后恢复出现反常绝对值。
最都用的是人甲状腺孕酮和甲状腺孕酮萘。但原则上人甲状腺孕酮的一些基本特征使其必须完全三维生理甲状腺孕酮的排泄。由于服用静脉注射后这些团簇人体内形同可以被四肢用作的单分子所需一段时间，腹膜给药性亦会使结构上基本的甲状腺孕酮释放出来延迟。因此，病征应当在亦然餐 30-45 分钟给药性；静脉注射在服用后 2－4 时长翻倍穹丘绝对值，其功用一段时间持续 6－8 时长。但由于饭前服用甲状腺孕酮的不便和管制，病征一般再次亦会选择饭时服用甲状腺孕酮。
赖脯甲状腺孕酮是加氧酶和赖丙酸占 B28 和 B29 分开位置的人甲状腺孕酮萘。虽然赖脯甲状腺孕酮，与可溶特质甲状腺孕酮相近，形形同六聚体，但皮射后分解不够促使。在短效甲状腺孕酮萘门冬甲状腺孕酮，门冬丙酸在 B29 位置取代加氧酶。这种推移增加了耦合的稳定特质从而导致服用后甲状腺孕酮释放出来的减少。
因此，短效甲状腺孕酮萘释放出来不够快速，翻倍血红蛋白穹丘沸点比结构上基本的甲状腺孕酮极低一倍大概，一段时间却缩短了一半，再次增加餐后体温。此外，在仍未怀生子的 1 M-冠心病病征，原则上甲状腺孕酮的用作已被证明可改善主体体温的操纵、产妇的满意度和血红蛋白 A1c 的绝对值。然而，甲状腺孕酮萘比结构上基本的甲状腺孕酮不够昂贵。
研究者说明了甲状腺孕酮萘或许通过**，而甲状腺孕酮必须直接穿过**。然而，当它与甲状腺孕酮血清转化时将能通过，并且转移必要与母亲抗病毒甲状腺孕酮血清的水准的系统特质。
2. 当中、长效甲状腺孕酮
当中特质鱼精蛋白锌甲状腺孕酮（NPH）有一个沸点方式上，椭圆形双穹丘分布。与长效和超长效甲状腺孕酮远比，它在生子期都用，这主要是因为其释放出来方式上和持续一段时间不够准确。
甘精甲状腺孕酮和地特甲状腺孕酮是长效甲状腺孕酮萘，用来三维的系统化甲状腺孕酮的排泄。据报导，绑定 IGF 肽的病征用作甲状腺孕酮多 6.5 倍的加盟。当赖脯甲状腺孕酮和门冬甲状腺孕酮转化作为甲状腺孕酮用作的一一小时，甘精甲状腺孕酮的用作导致低体温的效用增加。在非怀生子亦然常，甘精甲状腺孕酮的用作导致了耐肽温水准、酸化血红蛋白和深夜低体温的增加。由于这些萘非常新的，不能很多关于生子期甘精甲状腺孕酮和地特甲状腺孕酮公共安全特质的研究者被发表。
怀生子期冠心病何时开始静脉注射病患性
迄今，怀生子期冠心病的主要病患性数数是营养形同分征询、乳制品插手。为了增加怀生子所致上集的效用，最佳的乳制品应当获取怀生子总能量和营养形同分所需而不引起餐后相当大的脾功能。当低体温指数乳制品和国家主义制剂必须翻倍要能体温水准时，选择静脉注射降糖药性或甲状腺孕酮操纵体温。多达 50% 的怀生子糖尿特质将再次所需静脉注射病患性。然而，为了考虑到这些怀生子期糖尿特质是否所需静脉注射病患性，有以下几个问题应当该首先被解决。
1. 什么样的体温临界绝对值所需静脉注射插手？
迄今，权威机构对怀生子期冠心病病征开始静脉注射病患性的耐肽温（FPG）临界绝对值还不能达形同共识的。即使在实证当中，医生也缺失统一特质。在美国助产士和母胎专家学者调查当中，Landon 等报导，11% 的参与者在耐受绝对值为 90－104 mg/dl，54% 在耐肽温为 105 mg/dl，23% 在临界绝对值耐受为 110-119 mg/dl，9% 在耐肽温水准为 120－150 mg/dl 时开始用作甲状腺孕酮。只有 22% 的受访者将 120 mg/dl 作为餐后用作甲状腺孕酮的在在临界绝对值；残存 78% 用作的范栅从 121 到 160 mg/dl。美国国亦会妇助产士器物理学亦会（ACOG）和美国冠心病协亦会（ADA ）与要能体温临界绝对值准南餐后 1 时长绝对值＜140 mg/dl，餐后 2 时长体温＜120 mg/dl。
第五届娠期冠心病国际研讨亦会和加勒比地区怀生子期冠心病研究者第一组力荐耐肽温的临界绝对值≧95 mg/dl 作为体温的要能。然而，大多数耐受和餐后体温临界绝对值的用作不是基于过去的研究者，而最极低 IV 级循证实证的诊疗看法。根据 Langer 等的大M-前瞻特质研究者说明了，为了增加巨大儿、等于胎龄儿的肥胖百余人，不太好用作 95 mg/dl 为临界绝对值。
2. 在用作静脉注射病患性前应当所需乳制品病患性多久？
大多数怀生子期冠心病病征在怀生子当中中叶被病人出来，不能很多一段时间来将体温操纵到最佳亦然常。静脉注射病患性败北不必要导致婴幼儿极低甲状腺孕酮血症及的系统特质败血症。因此，当体温两周内必须数通过乳制品和国家主义制剂操纵，劝告病征开始静脉注射病患性。如果怀生子期冠心病在怀生子中叶被病人，应当及早重新考虑静脉注射病患性。
3. 婴幼儿可为开始静脉注射病患性获取图标吗？
因为怀生子期冠心病病患性的主要目的是为了可避免婴幼儿的败血症，如果婴幼儿的实由此可知被用来作为静脉注射病患性开始的图标将是很有益于的。尽管不能推测也就是说冠心病的系统特质败血症预防措施受控的优势，但 Weiss 等劝告生子 29 周羊水甲状腺孕酮的用作作为甲状腺孕酮开始的图标。另外，怀生子中叶婴幼儿腹栅的测量（> 70－75％）也被视为是预防措施巨大儿，开始甲状腺孕酮病患性的图标。
静脉注射病患性：选什么，给多少
1. 静脉注射静脉注射
甲状腺孕酮曾被视为是生子妇体温操纵病患性的选择，ACOG，ADA 和联邦静脉注射管理机构（FDA）也支持这一点。然而，静脉注射降糖药性，众所周知是格列本苄、二甲双苯甲酸，有时候被用作并已被证明在怀生子期男同特质恋当中是必要和公共安全的。
（1）格列本苄
Langer 等非常了格列本苄或标准甲状腺孕酮在怀生子期冠心病病患性当中的必要特质证据。格列本苄在操纵体温方面与甲状腺孕酮有相近的精准度。两第一组婴幼儿上集还包括大胎龄儿、巨大儿（＞4000 克）、低体温、婴幼儿 ICU 住院和婴幼儿病症的肥胖百余人是相近的。而且病患性第一组脐血甲状腺孕酮的沸点是相近的，但格列本苄在男婴脐带血当中仍未被受控到。这一很强里程碑意义的研究者结果也更进一步被其他人证明。
Langer 等这些研究者说明了，格列本苄是公共安全，在病患性怀生子期冠心病病征当中与甲状腺孕酮同样可靠。迄今力荐的格列本苄的在在mg是 2.5 或 5 mg/天或两次/天（每日数次于mg为 20 mg）。
（2）二甲双苯甲酸
二甲双苯甲酸在怀生子更早和怀生子期其他适应当症（如多囊卵巢肉瘤男同特质恋构建出现反常的排卵与增加更早自然流产效用）当中已被用作几十年。在婴幼儿低体温、呼吸窘迫、所需光疗、出生创伤，5 分钟 Apgar 评分
迄今的数据说明了，二甲双苯甲酸是甲状腺孕酮的一个可以给予的替代品，最有或许必要操纵体温，众所周知是在出现反常或轻微超重男同特质恋或耐肽温轻度升极低的男同特质恋当中。即使后者所需甲状腺孕酮病患性，二甲双苯甲酸可增加的生子妇体形减少的效用。迄今力荐的在在mg是 500－800 mg/天，每日数次于mg 2000－2500 mg/天（分次给药性）。
2. 甲状腺孕酮
在导致的情况下，当其他病患性方法有败北，应当获得甲状腺孕酮以翻倍操纵体温，增加怀生子所致上集的效用。Langer 等数据分析了 1 M-和 2 M-冠心病的男同特质恋对甲状腺孕酮的效益。1 M-冠心病病征每日甲状腺孕酮量怀生子更早为 0.86 基本单位/kg/天，怀生子当初期为 0.95 基本单位/公斤/天，怀生子中叶为 1.19 基本单位/公斤/天；2 M-冠心病病征生子期所需较极低的甲状腺孕酮mg（怀生子更早 0.86 基本单位/公斤/天；怀生子当初期 1.18 基本单位/公斤/天；怀生子中叶 1.62 基本单位/公斤/天）。
虽然大多数的怀生子冠心病研究者已在冠心病受试者当中顺利进行的，但缺失怀生子期冠心病病征甲状腺孕酮量的的系统特质信息。一项前瞻特质研究者推测，甲状腺孕酮的效益椭圆形双相方式上。第一个阶段，生子 24－30周，每周甲状腺孕酮mg相当大减少以翻倍操纵体温的要能。在第二阶段，生子 31－39 周，体温操纵水准保持基本，不能必要发生变化甲状腺孕酮mg。肥胖病征甲状腺孕酮的效益是 0.9 基本单位/kg，非肥胖病征的效益是 0.8 基本单位/kg。因此，为了构建大多数病征对体温操纵水准，大多数病征总甲状腺孕酮mg范栅从 40 到 90 基本单位（体形倚赖）。由于双相方式上，虽然婴幼儿的成年期评估和体温验证在第二阶段是关键性的，但是第一阶段甲状腺孕酮mg的减少是必须被在短期内的，所以所需不够不时的验证。
甲状腺孕酮服用应当在脾功能时用作。有些男同特质恋讲故事用作 NPH 甲状腺孕酮操纵（有时候的在在mg 0.2 基本单位/公斤体形）在提极低耐肽温水准，而其他的女人或许只所需短效甲状腺孕酮服用遮盖餐后脾功能。在这种情况下，耐受和餐后脾功能是明显的，多次服用与当中效和短效甲状腺孕酮转化病患性。
每日甲状腺孕酮服用应当以一个相近的方式上计算，劝告 1 M-产妇用作。甲状腺孕酮分为三个mg：早晨和亦然餐猪肉原则上、当中效甲状腺孕酮，讲故事用作当中效甲状腺孕酮。甲状腺孕酮处方的标准应当该在下午用作 2/3 的甲状腺孕酮（2:1，当中效：普通）和下午 1/3（1:1，原则上（圣诞节）：当中效（讲故事））。如果经过 3 天的自我监视体温水准和甲状腺孕酮的主体体温切线仍未翻倍要能水准，甲状腺孕酮每个mg应当减少 15%－20%。该机制被主体甲状腺孕酮mg减少 10%－15 % 代替。在此期间，甲状腺孕酮mg的推移是基于相非常，亦然餐，餐后水准实现体温的要能范栅。
概述
基于原先的数据，为了使那些乳制品和国家主义制剂败北的怀生子期糖尿特质翻倍理想的体温操纵水准，降糖药性（众所周知是格列本苄和二甲双苯甲酸） 可以用来作为怀生子期冠心病病征的第一线病患性选择。这些静脉注射是公共安全的，其与甲状腺孕酮病患性相近。在怀生子当中中叶或早中叶 GDM 病征当中，病患性窗的机亦会有时候较窄。因此，对于那些怀生子期体温操纵不佳的病征，必须密切的体温受控，诊疗医生应当根据体温受控结果调整甲状腺孕酮的用作。
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撰稿人： 极低杰西相关新闻
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