从检查和到治疗:老年股骨颈骨折诊治要点总结

2021-11-29 03:24:58 来源:
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颈椎颈右腿在据传年人群中发病较高,1 年发病率较高达 20%~30%。晚期活动、直至伤前水平至关重要。很多医生认为右腿登位的总质量是最终生存率的主要考量,但以外无明确的最佳通常形式,以向上链条、空心链条、松质骨链条通常相当时常用。对于比率小于 65 岁歪斜标准型颈椎颈右腿,建议配上腱可逆。

来自加拿大的 Ortega 哈佛大学通过回顾总结据传年颈椎颈右腿的见下文、病人形式、病人技巧,为改善病症生存率提供者参考,相关篇文章登载在 Current Orthopaedic Practice 上。

见下文

Garden 见下文相当时常用,根据右腿歪斜层面分为 4 标准型。I 标准型为外翻比如说或不显然右腿;II 标准型,显然右腿但无歪斜;III 标准型,显然右腿部分歪斜;IV 标准型,显然歪斜。对于病人可非常简单分为不歪斜(GardenI 和 II 标准型)和歪斜右腿(Garden III 和 IV 标准型)。

病症和 X 中央线定期检查

非歪斜右腿时常表现为腹股沟部肿胀和活动有限,有时伴膝脊柱肿胀。典标准型的表现是患短缩和外旋。轴向挤压试验腹股沟肿胀、膝脊柱活动有限或肿胀。自为脊椎或腱正侧片,由于下外旋和短缩,可能引发表现为颈椎近端右腿,此时可通过牵引、内旋 X 中央线定期检查加以忽视。CT 对非歪斜颈椎颈右腿诊断精确度不够较高,MRI 仍是金标准。

病人形式

很多医生认同右腿登位总质量对生存率最主要。病人目标是直至晚期活动,减缓围病人期和术后出血。根据右腿类标准型、歪斜层面、病症自身境况、病症伤前眼睛条件,最终运用于哪种病人形式。

多枚松质骨轮胎链条通常(MCLS)

对于非歪斜或不稳定的外翻压缩右腿的病症,可运用于空心松质骨链条呈倒三角多半。时常运用于 3 枚链条,当下方脑粉碎时可运用于 4 枚链条。

偏下那枚链条不宜不低于小离合器,避免因不宜力阶梯引发离合器下最终右腿。链条形状一般运用于 6.5 mm、7.0 mm、7.3 mm。骨质疏松症病症可运用于金属片,可减缓侧面后背突破和链条多半的角速度。典籍刊文无金属片、登位顶多、比率小于 75 岁是通常挫败的危险考量。

向上髋链条

向上髋链条可用于新进或据传年病症。多项有机体力学表明其优于 MCLS,可减缓最终歪斜、剪切歪斜、通常挫败等。轮胎链条通常侧面位片尖顶距可分析链条切出,正位和侧面位片尖顶距不宜小于 25 mm。根据创作者的经验,对于据传年有下标准型颈椎颈右腿,不宜运用于向上髋链条,而推荐用到松质骨空心压缩空气链条,因为头下标准型右腿无足够三维空间使得向上髋链条的螺纹显然通过右腿中央线。而对于右腿中央线位于锡下部或颈椎颈,则推荐首先向上髋链条联合至少 1 枚防旋链条。

右腿通常遏制

很多医生试着通过有机体的或人工合成的金属材料(如亦然植骨、自体植骨、骨石材、钙等)遏制右腿通常的耐用性。创作者也运用于过这些金属材料填入,但并没有发现可改善通常的耐用性。此外,Hofman-Fliri 等通过一项尸首有机体力学研究成果,对于非歪斜颈椎颈右腿骨质疏松症病症,填入骨石材须要对右腿耐用性不良影响不大。

脊柱可逆

对于据传年歪斜标准型颈椎颈右腿的最佳病人形式发挥作用争议,7.7% 运用于全部都是腱可逆,63.1% 运用于半腱可逆。而对于新进病症,赞同建议运用于切开登位内通常。

Keating 等通过将 207 唯歪斜标准型颈椎颈右腿病症随机分为一组,118 唯链条通常组,111 唯填入石材通常,67 唯全部都是腱可逆。一组 2 年内修整术率分别为 39%、5%、9%。一项纳入 20 篇实用性研究成果共 4508 唯病症的研究成果比较切开登位内固和脊柱可逆,发现相比之下切开登位内通常,脊柱可逆可减缓重大出血发生、降低先病人率、取得不够营收的机能,但 1~3 内2组存活率无顶多异。

对于脊柱可逆(全部都是髋或半髋)可运用于异质或单级颈椎头。脊柱可逆可直接降低或消除骨不连、颈椎头肺部、发育不良硬化等风险,但同时也带来感染、脱位、磁共振周围右腿、柄滑落、脊椎毁损或凸显、腹股沟肿胀等出血。

很多典籍刊文单级或双级半腱可逆的优越性,并无取得赞同认同。Inngul 等通过一项实用性研究成果发现,术后 24 和 48 月2组在保健相关穷困总质量、HHS、检查和脊椎毁损等无顶多异。值得注意 Liu 等通过 Meta 分析发现,在机能评分、存活率、先脱位率、败血症量、住院短时间等之外也无顶多异。为了减缓术后先脱位的发生,很多医生可能优先用到异质内通常。

运用于前入南路半腱可逆有一个意味著的优势,可降低术后先脱位率,但需要进一步临床验证。有典籍指出前入南路安全部都是直接,且术后可不够好的制定肿胀管理工作和术后几天后活动。

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编辑: 吴建群

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