第五肩胛骨膝盖多实施保守病患，但是当肩胛骨合并严重成角或短缩病变时仍有开刀干预的指征。目前临床上有几种开刀方式将用于管控移位性肩胛骨膝盖。其中会最近似于的是停止使用十度髓内肩新科技以及经皮顺时针上髓内肩新科技。这两种新科技均能获得满意的临床结果。2016 年韩国军队中心地带养老院的 Kim 等人类学家在 JBJS（Am）上简略解说了两种开刀新科技的要点。
十度髓内肩新科技即通过小切开在第五肩胛骨普顶部圆孔转换成克氏肩的新科技。与之反之亦然，经皮顺时针上髓内肩新科技则是自肩胛骨经皮顺时针上转换成克氏肩，然后从将近躯干下端皮肤上穿出，并向腹面折弯。
适理应证与禁忌证
1. 适理应证
在半斜位（30°）X 新线片上，伤侧第五肩胛其下属角较健侧﹥30°（三幅 1）
三幅 1 为第五肩胛其下属并不一定测量。A 为在 30°半斜位 X 新线片测量第五肩胛其下属角；B 为肩胛其下属的中会新线，由第五肩胛骨半径远、将近下端 1/3 对角的连新线构成；C 为肩胛骨中会新线，由第五肩胛骨、头对角连新线构成；D 为肩胛骨膝盖头干角，由肩胛其下属中会新线（虚新线）和肩胛骨中会新线（实新线）的延长新线相交而成
（1）在正侧位 X 新线片上，伤侧肩胛骨较健侧短缩﹥3 mm。
（2）查体时发原是任何垂直病变的事实。
2. 禁忌证
（1）病变成角或短缩的程度将近不到上述标准。
（2）功能而无须低的病征。
（3）第五肩胛骨邻将近口部骨骺未闭。
停止使用十度髓内肩
1. 第一步：病征、以及切开所设计（三幅 2）
三幅 2 为一例第五肩胛骨膝盖使用十度髓内肩新科技病患。A 为伤侧第五肩胛骨的头干角 (实新线和虚新线的双曲线) 为 58°；B 为健侧第五肩胛其下属角为 18°。因此伤侧头干角增加了 40°，有开刀指征；C 为拒绝接受十度髓内肩病患后，伤侧的第五肩胛其下属角恢复至 21°，这与健侧的最小值已经非常接将近
适宜的图像可视和不单是是开刀尝试的极为重要。
（1）病征平卧，腿部外展摆在可透 X 新线的手外科操纵示意。臂丛（腋路）或下半身。理应用于上臂止血带及除此以外消毒铺单；
（2）肩膀肩膀朝上放在于操纵台，不单是的方位在尺侧，密友的方位在操纵台侧方（病征躯干的对侧），C 臂机设在不单是对侧（桡侧）；
（3）止血带驱血加压后，病征肩膀肩膀朝上放在于操纵台。小鱼际右侧垫高使肩膀与工作台分岔便于操纵；
（4）可视推定第五腕出纳肌肉的方位（三幅 3 Adson 绞尖下端应为即为第五出纳腕肌肉）并动手尺寸为 5 mm 的横切开（三幅 4）；
三幅 3 为 Adson 绞尖下端应为即为第五出纳腕肌肉
三幅 4 为尺寸为 5 mm 的横切开
（5）钝性分离显露第五肩胛骨普顶部，忽略避开破损尺脊髓腹面感觉到支、刀刃握肋骨。
2. 第二步：预弯克氏肩
转换成克氏肩前先完成预弯。
（1）等待两根直径 1.4 mm 的克氏肩；
（2）可视下测量第五肩胛骨的尺寸；
（3）用老虎绞在克氏肩半径末下端末下端 5 mm 的方位略显预弯至 20°，类似曲棍球棍的外形。
三幅 5 请注意在超出 1～2 cm 的方位用绞子将克氏肩预弯至 90°，克氏肩末下端略显预弯至 20°以利于跨过髓腔
3. 第三步：在第五肩胛骨普顶部侧面
（1）在第五肩胛骨普顶部中会央侧面以便捷克氏肩的转换成；
可视下于第五肩胛骨普顶部定位电钻开放性容器。如三幅 6 请注意。
三幅 6 为在第五肩胛骨普顶部侧面为克氏肩急于转换成髓腔建立一个适宜的入点。A 为完成侧面操纵时，电钻开放性容器可保护周围的骨骼；B 为可视下确定开放性容器的精确方位。患肢摆在操纵示意时有倾斜度的趋势，导致可视下定位点和实际位点很有可能产生误差，此时理应垫高小鱼际使肩膀保持一致水平
（2）开放性容器理应放在于第五出纳腕肌肉腹面普顶部（第五肩胛骨半径远下端），可防范钻头震荡，有利于精确控制以及保护周围骨骼（三幅 7）；
三幅 7 为开放性容器理应放在方位
（3）在开放性容器辅助下用 1.4 mm 的克氏肩预侧面。然后左至右用 2.4 mm 以及 3.2 mm 的钻头扩展到侧面。由于侧面口部设在第五肩胛骨普顶部中会央，因此操纵时易于破损尺侧腕握肋骨（在第五肩胛骨普顶部内侧走行）。
4. 第四步：转换成克氏肩以及关闭伤口
自第五肩胛骨普顶部的侧面西北侧转换成克氏肩。
（1）绞子松开第一枚克氏肩；
（2）转换成第三步动手好的侧面，保持一致预弯的克氏肩尖下端朝向肩胛骨腹面，然后锤子发出声音绞子近年来克氏肩沿十度顺时针进入髓腔（三幅 8）；
三幅 8 为克氏肩可以很容易的沿着十度顺时针转换成而不会穿破肩胛骨大脑皮层
（3）当克氏肩末下端快半径远超膝盖下端时停止进肩，此时由密友借此机会膝盖复辟（三幅 13 请注意 Jahss 意念：护士依靠把手顶压病征将近侧指间肌肉并保持一致第五出纳指肌肉呈 90°，随后护士把手向腹面施力，生命力沿将近节指骨外周至第五出纳指肌肉。护士的其余食指则在膝盖下端施加反作用力）。可视下推定复辟满意后，之后前推克氏肩通过膝盖新线；
三幅 9 为密友借此机会维持复辟稳定状态，克氏肩跨过膝盖新线直将近肌肉面右侧的结缔组织下骨
（4）之后前推克氏肩直至第五肩胛骨的结缔组织下骨。可视下推定克氏肩的尖下端并未穿破肌肉面。然后在半径入口皮肤上内层 2 cm 西北侧拔掉克氏肩，以便捷第二枚克氏肩的转换成；
（5）以正因如此的方式将从同一个侧面转换成第二枚克氏肩，待完全转换成后，垂直克氏肩的末下端并一般来说于（第一根克氏肩的）反之亦然顺时针。而无须两枚克氏肩的末下端有少许半径（1～3 mm）；
（6）可视下检查和冠状位和矢状位的对新线早先并再次推定克氏肩的尖下端并未穿破肌肉面；
（7）意味著屈握出纳指肌肉和将近节指间肌肉，通过检查和克氏肩对新线及与第四指的半径评估垂直对新线；
（8）拔掉克氏肩，断下端留适宜尺寸便于更进一步剪断（三幅 10）；
三幅 10
（9）5-0 尼龙新线缝合切开（三幅 11 请注意）。
三幅 11
5. 第五步：术后管控
待膝盖愈合后需要再动手一个皮肤上切开放入克氏肩。
（1）理应用于尺侧肩膀石灰石（下三幅请注意）功能位一般来说供电系统 1 周。然后改成略长的肩膀石灰石一般来说（而无须出纳指肌肉和将近节指间肌肉收纳动社会活动）；
（2）术后 5 周转换成肩膀石灰石，借此病征完成收纳意味著腕肌肉和食指社会活动锻炼；
（3）术后 3 个月在局麻下通过原皮肤上切开剪断克氏肩。
经皮顺时针上髓内肩
1. 第一步：病征、（如三幅 12）
三幅 12 为一例第五肩胛骨膝盖使用经皮顺时针上髓内肩病患。A 伤侧的头干角为 68°。B 健侧的头干角为 17°，因此伤侧的头干角增加了 51°，有开刀指征。C 拒绝接受经皮顺时针上髓内肩病患后，伤侧的第五肩胛其下属角减缓为 20°，这与健侧的最小值已经非常接将近
适宜的图像可视和不单是是开刀尝试的极为重要。
（1）病征平卧，腿部外展摆在可透 X 新线的手外科操纵示意。臂丛（腋路）或者下半身。理应用于上臂止血带及除此以外消毒铺单。
（2）病征肩膀肩膀朝上放在于操纵台，不单是的方位在操纵台侧方（病征躯干对侧），密友的方位在尺侧，C 臂机设在密友对侧（桡侧）。
2. 第二步：膝盖复辟
使用 Jahss 意念复辟第五肩胛骨膝盖。
（1）不单是使用 Jahss 意念单手完成膝盖复辟（三幅 13）；
三幅 13 为不单是使用 Jahss 意念单手完成膝盖复辟
（2）可视下检查和膝盖复辟早先。
3. 第三步：转换成克氏肩
使用两枚克氏肩经皮沿顺时针上顺时针一般来说已复辟的肩胛骨膝盖，当第一枚克氏肩跨过膝盖下端但未通过肩胛骨普顶部时，转换成第二枚克氏肩。
（1）不单是单手保持一致膝盖复辟稳定状态，用另一手持带 1.4 mm 直径克氏肩的电钻；
三幅 14 为克氏肩顺时针上方式将跨过肩胛骨
（2）克氏肩的尖下端拉到肩胛骨的肌肉面，可视下推定入点方位（三幅 15）；
三幅 15
（3）当克氏肩经过膝盖下端，可视下检查和膝盖复辟以及克氏肩的方位，如果上述早先满意，克氏肩之后前推至第五肩胛骨普顶部。
（4）拔掉克氏肩末下端（半径远躯干下端）并发出声音使之之后（沿髓腔顺时针上）前推，由于肩胛骨普顶部并未坚硬的大脑皮层骨，因此发出声音克氏肩步骤不会很麻烦。如果确实遇到原因，可以转用电钻之后前推克氏肩直至恰巧穿破肩胛骨普顶部，然后仍用锤击方式将前推克氏肩（保护肩膀的骨骼）；
三幅 16 请注意克氏肩跨过肩胛骨普顶部腹面骨大脑皮层，在腕肌肉以致于摇动位时从肩膀的皮肤上穿出
（5）一旦克氏肩穿破腕肌肉腹面皮肤上，用绞子松开尖下端（将近躯干下端），然后之后顺时针上锤击老虎绞近年来克氏肩半径远下端恰巧埋入肩胛骨的结缔组织下骨中会（三幅 17）；
三幅 17
（6）随后第二枚 1.4 mm 直径的克氏肩以正因如此的方式将转换成。
4. 第四步：克氏肩的管控
由于克氏肩的将近躯干下端穿破腕肌肉腹面皮肤上，因此膝盖愈合后不单是可正因如此经皮放入克氏肩。
（1）可视下的冠状位及矢状位检查和克氏肩的穿透早先；
（2）意味著屈食指检查和垂直对新线早先；
（3）克氏肩设在腕肌肉的腹面，导致腕肌肉的方位受到克氏肩并不一定的影响。此时理应以致于背握腕肌肉使克氏肩折弯以获得更多的腕肌肉社会活动度（三幅 18）；
三幅 18
（4）拔掉克氏肩，保留其末下端于腹面皮肤上内层便于更进一步放入。
5. 第五步：术后护理
经皮克氏肩的剪断。
（1）理应用于尺侧肩膀石灰石功能位一般来说供电系统 1 周。然后改成略长的肩膀石灰石一般来说（而无须出纳指肌肉和将近节指间肌肉收纳动社会活动）；
（2）术后 5 周转换成肩膀石灰石，借此病征完成收纳意味著腕肌肉和食指社会活动锻炼；
（3）当推定膝盖愈合（通常是术后 5～8 周），可以直接经皮剪断克氏肩（末下端存留于肩膀皮肤上内层），此步骤无需任何。
陷阱与挑战
1. 停止使用十度髓内肩新科技
（1）折弯克氏肩半径远下端以避开穿破第五肩胛骨出纳侧大脑皮层。由于侧面是在第五肩胛骨普顶部腹面大脑皮层，所以转换成的克氏肩必须向着出纳侧面向前前推。因此，在转换成克氏肩是理应使其预弯的尖下端朝向肩胛骨的腹面面以避开穿破出纳侧大脑皮层（三幅 8）；
（2）十度髓内肩新科技需要动手皮肤上切开以便于转换成并前推克氏肩，这是该新科技的一个境地。因此，部分护士提议经皮施行该开刀。我们则延揽仍延揽实施小切开新科技以便于将破损邻将近重要解剖构件（尺脊髓腹面感觉到支、刀刃握肋骨）的风险将至最低。
2. 经皮顺时针上髓内肩新科技
（1）当克氏肩穿破肩胛骨，不可避开将破损肌肉结缔组织以及握肋骨帽，尽管破损程度较小。
（2）在克氏肩穿破腕肌肉腹面骨骼步骤中会，有可能破损握肋骨和尺脊髓腹面感觉到支。就原作者的成果，有两例病征术后出纳指肌肉手出纳局限。原作者相信这种手出纳局限是由于腕部握肋骨栓系所致，因为两个病征放入克氏肩后病征都得到逐步缓解。
（3）如果开刀在膝盖后更早完成，术后患手肿胀将导致留存于皮肤上内层的克氏肩尾部对皮肤上过渡到压迫。
文献回顾
原作者此前（2015 年）登载的一项前瞻性结果表明分析，将停止使用十度髓内肩新科技与经皮顺时针上髓内肩新科技分组完成对比，结果发原是术后 3 个月时，在出纳指肌肉社会活动度、疼痛可视低分、食指抓力和肩膀肩手残障名次之外，前者均特别是在比起后者。然而术后 6 个月时再完成对比，两组之间就并未突出差异了。
而且，在改善肩胛骨腹面成角以及肩胛骨短缩之外，两种新科技也并未辨别到突出的差异。无独有偶，2016 年 Injury 周刊登载的一篇由 Kilic 等撰写的临床分析，分析结论亦认为十度髓内肩新科技有助于减缓术后功能局限。
Yammine 和 Harvey 2014 年在 European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology 周刊登载了一项关于第五肩胛骨膝盖的驰名量化，分析认为十度髓内肩新科技对比经皮斜向穿肩和微型钢板一般来说新科技可以为病征提供更容易的抓力，更大的刀刃社会活动以内、更低的疼痛名次以及多得多的并发症。不过经皮顺时针上髓内肩新科技并未纳入他们的量化。
Kan 等 2016 年在 Medicine 周刊登载了另一篇驰名量化，分析正因如此认为经皮斜向穿肩新科技（如三幅 19）是最不理想的开刀方案，而正因如此将十度髓内肩新科技列为首选。
三幅 19 为经皮斜向穿肩新科技
本文中会使用 Jahss 意念复辟第五肩胛骨膝盖。如果意念复辟告终该如何管控？邢台医科大学 Xinzhong Shao 等 2015 年在 J Hand Surg Am 周刊上解说了一种理应用于克氏肩撬拨复辟的方法为此动手出探究。原是简要解说如下：
1. 一枚 2 mm 直径的克氏肩经皮偏尺侧 10°（避开刀刃握肋骨）自肩胛骨膝盖新线手动接在直至跨过肩胛骨出纳侧大脑皮层，忽略勿破损肌肉面（如三幅 20）。
三幅 20
2. 对移位的膝盖完成撬拨复辟，可视推定复辟满意后，于肩胛骨交叉摘下两枚克氏肩一般来说至第四肩胛骨，并在肩胛骨将近下端也摘下一枚克氏肩（如三幅 21）。
三幅 21
原作者：厦门大学附属尝试养老院脊髓外科 黄哲元
编辑： 张翼相关新闻
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