高血压预防性研究年度总结

【编者按】2011年9月初，联合国低级都会议签署发布了一项公开信，将抗击非传染性性疾病（NCDs）作为医疗保健的首要任务，并将2025年NCDs致死率升低25%作为性疾病防治尽可能 ，在此情况下下2025年全身性性疾病的致死率均需升低40%。防范科学知识研究知识的短时间扩展，为达致这些规模宏大的尽可能发放了科学知识的证词。此文之以前，我们将2013年全身性性疾病防范的美国性疾病支配与预防中心和病理插手两大方向的科学知识研究要能透过了论述。

全身性性疾病防范的美国性疾病支配与预防中心科学知识研究

1. 全身性小自在因芝支配的有数期趋向于

PURE科学知识研究

PURE科学知识研究是一项少有的真于是以意义上的世界全身性性疾病防范的美国性疾病支配与预防中心科学知识研究。来自17个各地区的628个一个社区的15.4500人加入了此项科学知识研究，加入各地区既最主要以亚洲地区及欧洲地区为代表的低年收入个各地区，也最主要像巴西、 之以前国等的之以前等年收入各地区，及印度、孟加拉等的低年收入各地区。Yusuf副教授与其他的团队希望通过3.8年的长时间随访来说明不同全球化宏观经济生态系统下全身性性疾病的患病率和致死率。然后，该科学知识研究他的团队都会计算每位与都会者的INTERHEART假设评（IRS），IRS由年龄、异性恋、过量、白血病、冠心病、自在脏病家族史、缠臀比、自在理状况、肉类、形体育项目社交活动小组成。

意料之之以前，低年收入各地区的IRS最低，之以前等年收入各地区次之，低年收入各地区上限。然而危险性全身性性疾病的发病率却只不过相反，由于低年收入各地区的卫生该系统必均需像低年收入各地区一样有效率对待小自在因芝和性疾病乏善可陈，其每IRS投篮付出的生还代价来得低。科学知识研究者论述说PURE科学知识研究证明了了“世界全身性性疾病的防治均能够来得强和来得有效的医疗保健该系统”。

EUROASPIRE-IV科学知识研究

在这项兼具基石意义的科学知识研究第四次迭代之以前，笔记以独有的着重对欧洲地区阿司匹林性疾病症状的药剂运用于和全身性小自在因芝支配的有数期趋向于透过了量化。科学知识研究在欧洲地区25个以上的各地区共约100均有推行。

尽管他福类、药剂、肺部紧张芝转换酶药物的运用于广泛，但在阿司匹林性疾病症状之以前，仍有75%的症状肝细胞炎未达标（

这些判读结果表明，这部分症状今后改善全身性防范措施仍有大大度的重要机遇，这其之以前就最主要降肝细胞炎的新型式药剂，如有数期于是以在大型式病理结果试制工程项目之以前测试的以前亚基转化酶枯草杆菌亚基酶/kexin9（PCSK-9）和炎酯转到亚基（CETP）药物。此内外，与无论如何的EUROASPIRE-III试制相比，EUROASPIRE-IV科学知识研究之以前全身性性疾病症状的2型式白血病和老年人的患病率于是以在减低，这表明实现贫困模式的相反均能够来得低的要求。

2. 可取自在脏身形体健康的贫困模式可减低无小自在因芝青年人的生命周期

可取自在脏身形体健康的贫困模式不仅是对有说明全身性假设的人很重要。在NHANES III试制后续致死率的亚小组科学知识研究之以前，笔记向我们重现了，即使在无常见全身性小自在因芝（肝细胞炎>130mg/dL；炎症[C反应亚基>3.0mg/dL]；冠心病[血压>140/90mmHg]）的之以前，无论如何身形体健康的贫困模式习惯上也可显著减低据闻致死率。相比于以外5种身形体健康习惯上的人，那些只有0-1种身形体健康习惯上的人其据闻致死率减低了有数5倍（[自在率，HR 4.89，95% CI 1.49–16.0）。

3. 自在率可假设比如说青年人的全身性假设吗？

从SHIFT科学知识研究以来，自在力衰竭症状自在率加快可假设致死率减低已已是医学常识，但这对比如说青年人真的一样？平内外自在率都会随着整整的相反而变动吗？这两个疑问也是Plichart曾三度的基于青年人的大规模科学知识研究的之以前自在疑问，Plichart对226288名（年长141 533，女性 84 755）在1992年至2007年做过免费的标准自在脏定期检查的一致性与都会者（年龄44.7 ± 12.7岁）透过了量化。

在这15年的科学知识研究期除此以外，年长的平内外自在率从68.9 ± 10.4次/分减到 63.7 ± 9.0次/分，女性从72.2 ± 10.3次/分减到 65.2 ± 9.0次/分，二者P

全身性性疾病防范的病理插手科学知识研究

1. 冠心病：老年人和降压的选择

在无论如何关于低假设症状的降压药剂的科学知识研究之以前，与老年人症状相比，于是以常身低症状的全身性流血事件存活率却与此相关地升低。这个悖论在ACCOMPLISH（联合治疗法提低收缩期冠心病症状的全身性流血事件）试制的一项预指定量化之以前得到了妥善解决，试制之以前治疗法被细分为3小组：老年人小组（BMI≥ 30m，5709人）、超重小组（25≤BMI＜30，4157人）、于是以常身低小组（BMI＜25，1616人）。在扣除到贝那普利和锂氮噻嗪联合治疗法小组的症状之以前，三小组的主要绕道流血事件存活率分别为18.2/1000症状年、21.9/1000症状年、30.7/1000症状年（P = 0.0034）。

而这种老年人关的的全身性流血事件梯度相反在贝那普利和氨氮地平联合小组却不曾显现出来。笔记假设为于是以常身低者和老年人者的冠心病该系统也许不同，因此以噻嗪类药剂辅以的治疗法对老年人者的全身性保护主导作用极小于是以常身低者，而以氨氮地平辅以的治疗法在BMI亚小组除此以外的功效一样，从而为非老年人冠心病症状发放来得佳的全身性保护。对88名难治性冠心病症状行肾脏去交感神经（RDN）射频消融术后的3年随访数据标示出RDN也许可使症状的血压永久相反。

2. 多酚学：脾脏炎不是全身性防范治疗法容易达致的尽可能？

他福治疗法的全身性防范功效于是以获得病理试制的广泛默许。一项关于炎治疗法与都会者的Meta量化标示出，与低改善他福治疗法相比，来得改善的他福治疗法可使主要肺部流血事件大大度相比提低15%，从而默许低全身性假设的症状运用于改善他福治疗法。另内外一项感关注的对此类青年人的Meta量化标示出，在（自在）肺部性疾病假设较低（5年主要肺部流血事件假设小于10%）的青年人之以前，他福治疗法使肝细胞炎每升低1 mmol/L，5年的主要肺部流血事件绝对升低11/1000，从而默许此部分青年人理应叫停他福治疗法。

一个重要的疑问是他福治疗法内外加用其他类调脂药能否大大度提低全身性流血事件。他福治疗法新的加用烟酸也可以适当地减低抗形体脾脏炎的技术水平，现已在AIM-High科学知识研究和HPS-2-THRIVE科学知识研究之以前的低假设症状身上测试。然而，除此以外病理试制之以前加用烟酸治疗法内外没法大大度提低全身性流血事件，而且还引致了许多副主导作用。他福治疗法上加用新陈代谢型式磷脂酶A2药物伐凯蒂特在没法提低同类型式急性阿司匹林综合征症状的全身性流血事件，且可减低自在肌梗死的假设。

此内外，炎酯转到亚基（CETP）药物达塞曲匹可适度减低脾脏炎技术水平，没法缓解内皮基本功能和提低急性阿司匹林综合征症状的全身性流血事件。以多酚为尽可能的全身性流血事件的防范于是以在迫切地寻找着有效的他福“伴侣”。IMPROVE-IT科学知识研究于是以在测试他福治疗法内外依折麦布对全身性流血事件的主导作用。除了兼具潜在提低肝细胞炎主导作用的CETP药物内外，他福治疗法内外合用抑制以前亚基转化酶枯草杆菌亚基酶/kexin9（PCSK-9）的单克隆抗形体于是以转入大型式病理试制工程项目。此内外，在1期试制之以前，以RNA冲击模式抑制PCSK9已是本能提低肝细胞炎的潜在确保该系统。

同类型式由世界肝细胞性状的组织刊出的最大的多酚技术水平性状关的科学知识研究鉴别了大量位点和候选性状，从而可能为肝细胞生物学随之而来引人注目的哲学思想。此内外，在单因芝量化之以前，性状对肝细胞炎和三酯技术水平的影响可假设其与阿司匹林性疾病的关系，但脾脏炎并无这种联系。再者，脾脏炎关的的的生物形体形体对肝细胞的亚乏善可陈型式（如鞘磷脂）有许多相比的不同主导作用，提示在未来的科学知识研究应对脾脏炎关的的的生物形体形体透过基本功能分小组。

3. 白血病和老年人

基于肠促胰岛芝白血病治疗法的第一个大规模全身性结局数据

白血病症状的许多科学知识研究内外标示出改善血糖支配可提低微肺部肝凝固。然而，所有提低血糖的意图从全身性的角度来看都是确保的吗？提低血糖就能提低自在肌梗死、之以前风、全身性生还等大肺部肝凝固吗？这里仍有很多假设。两项大规模病理试制于是以通过沙格列福和波瓦列福的降糖来测试二肽基甘氨酸4（DPP-4）药物对全身性流血事件的影响。

尽管二肽基甘氨酸4药物沙格列福可缓解血糖支配，但不曾减低或提低冠心病全身性流血事件的存活率。在EXAMINE试制同类型式发生急性阿司匹林综合征的2型式白血病症状之以前，与运用于阿司匹林的症状相比，DPP-4药物波瓦列福不曾减低或提低主要全身性不良流血事件的存活率。这些科学知识研究提示我们还均能够其他法则来提低白血病症状的全身性假设。

长时间科学知识研究之以前相反贫困模式只能维持

老年人和白血病可减低未来全身性流血事件的假设，这已被广泛放弃。但有些人可能都会人有地视为失眠可以提低老年人的白血病症状的全身性流血事件。出乎意料，失眠对全身性性疾病的长时间效应无论如何未知。在Look-AHEAD科学知识研究之以前，科学知识研究者将5145名超重或老年人的2型式白血病症状随机扣除至改善贫困模式插手小组（通过提低二氧化碳摄入及减低形毅力社交活动减轻身低）或白血病治疗法及英语教育小组（对照小组）。

虽然插手小组的身低（1年后8.6% vs. 0.7%；科学知识研究就此结束时6.0 vs. 3.5%）和糖化血红亚基及其它全身性小自在因芝提低来得多，但肝细胞炎及主要绕道流血事件存活率（1.83 VS1.92流血事件/1000人年 HR 0.95; 0.83–1.09；P = 0.51）不曾相比提低，主要绕道最主要全身性生还、非危险性自在梗、非危险性殁之以前和因自在绞痛而住院。此项科学知识研究提示我们代谢综合征不曾非常简单的治疗法法则。

插手小组的一个关键疑问是1年后身低大大升低的症状在继续科学知识研究期除此以外身低终于增低。同样地，12个月初后相比缓解的身形体状况在随后的科学知识研究者终于变差。这些判读结果提示无视贫困模式插手在第1年底达致最佳，随后却只能无视。未来的贫困模式插手均能够妥善解决长时间插手依从性这一关键疑问，也许可以运用于远程医疗或远程护理作为工具

4. 各地区主义特训：无应答者的（自在率）变时性能力也毁坏

耐力特训已被证明了对慢性自在力衰竭等症状有许多可取主导作用，如减低各地区主义耐量、改善贫困质量、提低住院等，且最意味著提低致死率（基于一项Meta 量化）。然而，所有的住院医学专家都真的治疗法不曾达致在短期内的鼓励结局，且为无应答者寻找的假设加权还不太最终。

来自瑞士伯尔尼的Schmid等人在《欧洲地区防范自在脏病周报》（European Journal of Preventive Cardiology）上刊出的短文标示出，他们评估了120名一致性窦性自在律的慢性自在力衰竭症状，所有症状内外加入了月底3个月初的手术室自在脏住院工程项目，无应答者下定义为VO2 峰值改善

科学知识研究展望

传统上，全身性性疾病防范科学知识研究长时间以来集之以前在小自在因芝的整整趋向于和性疾病防范的美国性疾病支配与预防中心科学知识研究、药剂小自在因芝支配的病理科学知识研究（相比之下白血病、血压和多酚支配）及动脉粥样凝固形成的肺部生物学实验性科学知识研究方面。然而，实际上通过告诉他人们如何过可取自在脏身形体健康的贫困和运用于药剂支配冠心病、白血病、低多酚并只能战胜全身性性疾病，尽管我们了解性疾病的该系统并且有许多特效的药剂，但治疗法经常不愿相反不身形体健康的贫困模式，护士也耗费来得多的整整和金钱处理急性肝凝固，而不是鼓励地防范性疾病。防范科学知识研究可从下几个角度妥善解决这种情况下：

透过整个防范意图彼此之除此以外比较的科学知识研究，并非单个药剂治疗法的比较科学知识研究。几乎不曾证词从长远上证明了，如何英语教育与期望症状相反贫困模式、保持规律的形毅力各地区主义和身形体健康的口味。

如果不曾激励身形体健康的贫困模式以及支配小自在（不身形体健康）的贫困模式等一致性条文组件的默许，更进一步防范英语教育的努力将是徒劳的。

护士按照医疗医疗保健该系统的以前提依序公事。如果防范社交活动没法得到合理的付，护士将无多大兴趣将整整和全身心转回到防范之以前。付该系统、其他必均需以求地期望护士关注防范的刺激设计方案以及从以治疗法为之以前自在到结果为之以前自在的转变，这些都均需透过以前期的科学知识研究。

同类型式于《欧洲地区自在脏周报》（European Heart Journal）、《循环》（Circulation）、《美国自在脏病该协都会周报》（JACC）、《当今世界自在脏周报》（World Heart Journal）同时刊出的短文之以前，大型式全身性社团呼吁敦促以既定的25个尽可能使世界非传染性性疾病致死率升低25%。短文并作“时代使命：挽救可防范的全身性性疾病生还”，我们也确实均能够及时地把全身性性疾病的防范取走它原来的右边——作为卫生领域的以前提事项。

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